比索洛爾聯(lián)合福辛普利改善擴張型心肌病合并室性心律失常療效、心功能和預后的效果觀察△

黃文平 唐瑞璠 許友凡 張相杰（廣東省東莞市厚街醫(yī)院 東莞 523945）

擴張型心肌病（DCM）屬于一種多因素所致心肌病，該病隱匿期長，部分患者病程時間可達10年以上，早期表現為勞累后氣短及陣發(fā)性呼吸困難等，隨著疾病的持續(xù)進展逐漸表現為充血性心力衰竭[1]。DCM患者的心臟結構會發(fā)生改變且神經電生理通路也表現異常，這使得多數患者常合并室性心律失常這一并發(fā)癥[2]。針對DCM合并室性心律失常的患者，臨床治療上通常采取比索洛爾聯(lián)合福辛普利的治療方法，其中比索洛爾屬于一種高選擇性的β受體阻滯劑，該藥物可顯著改善心肌收縮能力；福辛普利屬于一種血管緊張素轉換酶抑制劑，該藥物屬于臨床中普遍認可的改善心室重構的藥物，聯(lián)合用藥可以起到治療疾病的效果，然而不同劑量的聯(lián)合用藥的療效上卻存在差異[3]。本研究中，對比了使用不同劑量的比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療DCM合并室性心律失常的療效及預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取90例DCM合并室性心律失常患者為研究對象，入選時間：2017年3月—2019年9月。納入標準：①所有患者均符合《心肌病診斷與治療建議》中的相關診斷標準[4]。②患者無藥用禁忌并都簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙疾病的患者；②嚴重心律失常的患者。按隨機數表法分成3組：小劑量組30例，男性18例，女性12例；年齡54～78歲，平均年齡（65.5±2.3）歲。中劑量組30例，男性16例，女性14例；年齡56～79歲，平均年齡（64.9±2.4）歲。高劑量組30例，男性17例，女性13例；年齡 55～78歲，平均年齡（65.2±2.5）歲。一般資料對比3組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：低劑量組使用5 mg以下比索洛爾（Merck KGaA，批準文號 J20170042，規(guī)格 5 mg×10 s），口服，1 次/d；10 mg以下福辛普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H19980197，規(guī)格 10 mg×14 s）口服，1 次/d。中劑量組使用 5～10 mg比索洛爾聯(lián)合10～20 mg福辛普利。大劑量組使用10 mg以上比索洛爾聯(lián)合20 mg以上福辛普利。兩組在治療期間均囑咐其低鹽低脂飲食，保持良好的情緒，同時指導患者堅持運動鍛煉，促進患者病情穩(wěn)定及生活質量提高。若在治療過程患者因心率過低及血壓過低無法堅持，高劑量與中劑量組降至低劑量組，患者均持續(xù)用藥觀察12個月以上。

1.3 觀察指標：①參照《心肌病診斷與治療建議》評定療效。治療后心功能分級改善2級以上為顯效；心功能分級改善1級為有效；心功能無改善或加重為無效。②治療前后均采用彩色多普勒儀檢測患者左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室收縮末期內徑（LVESD）心功能指標。③統(tǒng)計兩組1年期間的病死率，評估三組預后。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：高劑量組治療總有效率顯著高于低劑量組與中劑量組（P＜0.05），而中低劑量兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組臨床療效對比[n（%）]

2.2 心功能：治療后3組LVEF均較治療前提高，LVEDD、LVESD較治療前降低，高劑量組指標提高及降低幅度較低中劑量組顯著（P＜0.05），低中劑量兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后3組心功能指標情況比較（±s）

表2 治療前后3組心功能指標情況比較（±s）

LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后低劑量組組別例數3 0中劑量組30高劑量組30 FP 40.26±4.26 40.19±4.23 40.31±4.19 0.365 0.451 47.75±4.86 48.63±4.92 54.41±5.28 4.581 0.005 62.84±5.71 62.71±5.58 62.29±5.69 0.714 0.365 56.63±5.19 55.84±5.08 51.39±4.27 5.124 0.004 60.23±5.84 60.27±5.81 60.23±5.76 0.635 0.417 55.12±5.17 54.26±5.12 51.17±4.88 5.845 0.001

2.3 預后：隨訪低劑量組1年病死率為6.67%（2/30），中劑量組病死率為3.33%（1/30），高劑量組為0。3組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

DCM合并室性心律失常是臨床中常見的疾病，患者常合并程度不一的心肌肥厚表現及心室收縮功能減退，臨床表現通常為心臟擴大、心力衰竭及肺栓塞等，其中充血伴心力衰竭更常見。針對這一疾病需在確診后及時治療[5]。

具體治療一般是應用強心劑、利尿劑及擴張血管等抗心衰藥治療疾病，主要通過用藥以穩(wěn)定心律及預防病情進行。具體用藥常采取比索洛爾聯(lián)合福辛普利的用藥方案，其中比索洛爾屬于一種高選擇性β1-受體阻滯劑，無內在擬交感性和膜穩(wěn)定性。該藥物可對支氣管、血管平滑肌的β1-受體有高親和力，對支氣管和血管平滑肌和調節(jié)代謝的β2-受體僅有很低的親和力。臨床用藥后可以借助藥物本身脂溶性良好的特點，使藥物不易透過血腦屏障，如此大大降低藥物不良反應發(fā)生，讓患者更好的耐受治療。福辛普利為血管轉換酶抑制劑，可抑制被激活的腎素—血管緊張素—醛固醇系統(tǒng)，減少血管緊張素釋放，降低全身血管阻力及心臟負荷，減少心肌耗氧量，且該藥物還可預防心肌細胞肥厚及對抗氧化劑，改善心肌能量代謝[6]。將比索洛爾聯(lián)合福辛普利用作DCM合并室性心律失常可取得顯著療效，但關于用藥劑量的選擇目前相關研究較少[7]。本研究結果顯示，就臨床療效，高劑量組明顯比低中劑量更高，治療后心功能指標改善方面，高劑量組較低中劑量組顯著，而隨訪1年以上病死率3組無顯著差異。該結果同許有凡等[8]的研究類似，在其研究中，比較了低劑量、高劑量使用比索洛爾與福辛普利治療DCM的效果，結果顯示在臨床療效上，觀察組顯著高于對照組；治療后BNP、CRP上觀察組較治療前的降低幅度明顯比對照組顯著；在LVESD、LVESV及LVEDD等心功能指標方面觀察組的改善幅度也較對照組顯著，其研究結果與本研究結果均提示采取高劑量的聯(lián)合用藥治療方案療效及心功能改善效果更突出。

針對DCM合并室性心律失常，臨床中采取高劑量比索洛爾聯(lián)合福辛普利治療，可取得顯著療效，改善患者心功能及降低患者病死率，值得推廣。