曲安奈德鼓室灌注聯合耳聾左慈丸對慢性分泌性中耳炎患者CRP、PCT、TNF-α 水平的影響

張 嵐（湖南醫藥學院第一附屬醫院 懷化 418000）

慢性分泌性中耳炎是一種以聽力下降為主要臨床表現的中耳非化膿性炎性疾病。目前臨床上主要應用保守的方式治療該病，且有研究報道[1]，慢性分泌性中耳炎的發生與炎性因子密切相關，曲安奈德是一種中效糖皮質激素，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用，被廣泛應用于治療慢性分泌性中耳炎。但是臨床研究表明[2]，曲安奈德鼓室灌注效果欠佳。中醫認為[3]，慢性分泌性中耳炎是由于邪毒滯留所致，且與臟腑虛損有關。耳聾左慈丸具有滋陰清熱、益氣平肝的功效。鑒于此，本文為了提高慢性分泌性中耳炎患者的治療效果，選用曲安奈德鼓室灌注聯合耳聾左慈丸進行治療，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年10月—2019年10月收治的112例慢性分泌性中耳炎患者應用雙色球法隨機均分為對照組和聯合組。對照組56例，男性30例，女性26例；年齡31～66歲，平均年齡（48.29±12.19）歲；病程 10～21 周，平均病程（16.08±5.81）周。聯合組56例，男性29例，女性27例；年齡30～66歲，平均年齡（48.31±12.22）歲；病程 10～22 周，平均病程（16.12±5.82）周。兩組臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①西醫依據《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》、中醫依據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行診斷，均確診為慢性分泌性中耳炎患者；②知情本次研究并簽署知情同意書者。排除標準：①對本次研究用藥有過敏史者；②伴有嚴重心、腦、血管疾病者；③精神障礙者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 治療方法：兩組均給予咽鼓管吹張、抗炎等常規方式進行治療。對照組在常規治療基礎上給予20 mg曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021604，規格：1 mL：40 mg）鼓室灌注進行治療。患者均給予麻醉后，取仰臥頭偏健側位，經鼓膜前下象限注射曲安奈德注射液，注射完保持頭向對側傾斜45°1 min，2次/周，共治療4周。聯合組在對照組基礎上口服耳聾左慈丸（通化茂祥制藥有限公司，批準文號：國藥準字 Z22024811，規格：8 丸×9 袋）進行治療，1袋/次，3次/d，共治療4周。

1.3 觀察指標：①聽力水平：利用丹麥國際AD226型聽力檢測儀測試測試兩組在0.5、1、2 kHz的聽力閾值。②CRP、PCT、TNF-α水平：取兩組治療前后的耳積液，利用酶聯免疫吸附法測定CRP、PCT、TNF-α 水平。

1.4 統計學方法：運用SPSS22.0對本文數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力水平：在0.5、1、2 kHz下，聯合組治療后的聽力閾值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組聽力水平對比（±s，dB）

表1 兩組聽力水平對比（±s，dB）

組別 0.5 kHz 1 kHz 2kHz對照組（n=56）聯合組（n=56）tP 9.24±3.08 21.57±4.19 17.743 0.000 6.72±2.29 20.59±4.13 21.979 0.000 7.53±2.57 22.51±4.27 22.493 0.000

2.2 CRP、PCT、TNF-α 水平：兩組治療前的 CRP、PCT、TNF-α 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后均顯著下降，聯合組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 CRP、PCT、TNF-α 水平對比（±s）

表2 兩組 CRP、PCT、TNF-α 水平對比（±s）

組別 CRP（mg/L） PCT（μg/L） TNF-α（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56）聯合組（n=56）tP 4.15±0.84 4.18±0.86 0.187 0.852 3.09±0.64*1.33±0.31*18.521 0.000 9.18±1.08 9.20±1.10 0.097 0.923 5.27±0.71*2.51±0.51*23.627 0.000 3.81±0.42 3.84±0.45 0.365 0.716 2.34±0.37*1.60±0.22*12.864 0.000

3 討論

慢性分泌性中耳炎是耳鼻喉常見疾病之一，臨床治療原則為改善咽鼓管的通氣功能，防止鼓室粘連和中耳膽脂瘤及膽固醇肉芽腫的發生。目前臨床上常采用曲安奈德鼓室灌注進行治療，但是臨床效果較差。

中醫認為[4]，慢性分泌性中耳炎屬于“耳閉”的范疇，是由于痰濕停滯耳中所致。慢性分泌性中耳炎患者若得不到及時治療，會出現血運不暢、耳竅失養，從而使得患者聽力下降。并且病原體入侵導致機體炎性反應發生，增加炎性因子水平[5]。耳聾左慈丸對治療肝腎陰虛所致的耳鳴耳聾、頭暈目眩效果較佳。鑒于此，本文為了探討曲安奈德鼓室灌注聯合耳聾左慈丸對慢性分泌性中耳炎患者CRP、PCT、TNF-α水平的影響，選取112例慢性分泌性中耳炎患者進行研究。結果發現，在0.5、1、2 kHz下，聯合組治療后的聽力閾值顯著高于對照組；聯合組治療后CRP、PCT、TNF-α水平均顯著低于對照組。分析其原因，耳聾左慈丸中地黃為君藥，具有滋陰補血、益精填髓的作用；山茱萸、山藥、磁石作為臣藥，能夠增強君藥滋腎養肝、平肝潛陽的作用；茯苓、牡丹皮、澤瀉、柴胡為佐藥，起疏解肝郁、利平抑肝陽的作用。諸藥共奏疏肝解郁、滋肝腎補、通利耳竅的作用，從而改善患者的聽力水平，降低炎性反應。

綜上所述，應用曲安奈德鼓室灌注聯合耳聾左慈丸對慢性分泌性中耳炎患者進行治療，顯著改善患者的聽力水平，降低CRP、PCT、TNF-α 水平，值得推廣。