乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡治療兒童機械通氣重癥肺炎的療效

易曉雯 蔡 堅 龍家玲（湛江市第四人民醫(yī)院 湛江 524002）

肺炎屬于兒科中的常見病和多發(fā)病，這與兒童臟器功能還處于發(fā)育階段，以及兒童自身抵抗力及免疫力較低有很大的關系。肺炎對患兒的健康及生活影響較大，如果患兒沒有得到及時有效的治療，隨著肺炎的不斷發(fā)展，很有可能會發(fā)展為重癥肺炎，進而危及患兒生命健康[1]。所以在患兒發(fā)生肺炎后，就必須給予及時有效的治療[2-3]。如果發(fā)生重癥肺炎，更要提高重視，及時就診。目前臨床上治療治療重癥肺炎的方法較多，如乙酰半胱氨酸就是治療重癥肺炎的常用藥物，而纖支鏡也是診斷和治療重癥肺炎的常用手段[4-5]。本研究就以98例重癥肺炎患兒為例，分析應用乙酰半胱氨酸聯(lián)合纖支鏡的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將該院收治的98例機械通氣重癥肺炎患兒作為研究對象（2015年5月30日—2018年5月30日），根據(jù)入院順序將98例患者平均分為對照組和觀察組，各49例。對照組男性25例，女性24例；年齡6個月～11歲，平均年齡（2.65±0.12）歲；簡化臨床肺部感染評分（CPIS）（6.98±1.68）分，急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）（24.89±5.92）分。觀察組男性23例，女性26例；年齡 8個月～9歲，平均年齡（2.71±0.11）歲；CPIS評分（6.92±1.79）分，APACHE Ⅱ評分（25.02±5.78）分。組間基礎資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①所有患兒均符合WHO制定的發(fā)展中國家重癥肺炎診斷標準[2]；②均符合機械通氣治療指征；③所有患兒均能夠順利接受纖支鏡治療；④所有患兒及家屬均同意本次研究開展。

排除標準：①存在纖支鏡治療禁忌癥的患兒；②存在呼吸道畸形的患兒；③合并重大器官疾病及先天性疾病的患兒；④存在藥物禁忌癥的患兒。

1.2 治療方法：98例患兒在入院后均給予常規(guī)治療，包括機械通氣治療、補液治療、抗感染治療、給予營養(yǎng)支持等[6]。

纖支鏡操作：先對患者實施局部麻醉，麻醉滿意后，置入纖維支氣管鏡，于纖維支氣管鏡輔助下進行探查，在確定病變部位后將37℃氯化鈉溶液對肺泡進行灌洗，氯化鈉溶液灌洗量控制在5～10 mL左右，一般灌洗2～5次，具體灌洗次數(shù)根據(jù)患兒耐受情況確定。灌洗完成后吸凈所有灌洗液，吸出的部分灌洗液及時送檢[7]。在此基礎上對照組使用37℃氨溴索15 mg局部滴注治療，觀察組使用37℃5%乙酰半胱氨酸溶液局部滴注，一次滴注2～3 mL。完成治療后，觀察黏膜是否出血，確定無出血后將纖支鏡退出[8-10]。

在上述治療的基礎上對照組給予氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20031314，規(guī)格：100 mL：0.6 g，）口服治療，具體用藥方案：6～12歲兒童：5 mL/次，2～3 次/d；2～6歲兒童：2.5 mL/次，3 次/d；1～2歲兒童：2.5 mL/次，2 次/d。觀察組給予乙酰半胱氨酸（ZAMBON ITALIA S.R.L，批準文號：國藥準字 H20150548，規(guī)格：3 mL：0.3 g×5支）霧化治療,1安瓿（3 mL）/次，1～2 次/d，持續(xù) 5～10 d。

1.3 觀察指標：對比兩組機械通氣時間、住院時間、感染控制率、28病死率及治療的總有效率，療效判定標準，顯效：患兒臨床癥狀及體征顯著改善，檢查結果顯示各項指標恢復正常，結束機械通氣治療；有效：患兒臨床癥狀及體征有所好轉，檢查結果顯示各項指標均有明顯改善，且結束機械通氣治療；無效：患兒在治療后其臨床癥狀及體征均無改變，檢查結果顯示各項指標均無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組機械通氣時間、住院時間比較：通過對兩組的數(shù)據(jù)進行對比分析，可見觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組機械通氣時間、住院時間（±s，d）

表1 對比兩組機械通氣時間、住院時間（±s，d）

組別 例數(shù) 機械通氣時間 住院時間對照組觀察組49 49 tP 8.61±4.23 6.49±2.99 5.092＜0.05 13.82±2.35 11.24±2.16 7.814＜0.05

2.2 對比兩組感染控制率、28 d病死率：觀察組患兒感染控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患兒28 d病死率差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組感染控制率、28 d病死率［n（%）］

2.3 對比兩組臨床療效：觀察組治療總有效率91.84%（45/49）明顯高于對照組83.67%（41/49），差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組臨床療效[n（%）]

3 討論

有研究表明，發(fā)展中國家兒童重癥肺炎發(fā)病率高達10%，而由于重癥肺炎導致患兒死亡的發(fā)生率高達20%[11]。由此可見，兒童重癥肺炎具有較高的發(fā)病率，且危害性大[12]。因此，及時有效治療重癥肺炎十分重要。

目前臨床上治療重癥肺炎主要以對癥治療為主，其中機械通氣在治療該疾病方面就發(fā)揮著重要的作用。通過機械通氣治療，可以改善患兒呼吸道癥狀，促進患兒肺部恢復通氣。另外，祛痰、補液等治療也是治療重癥肺炎的常用方法，其目的就在于改善患者臨床癥狀[13-15]。在本次研究中，觀察組機械通氣時間（6.49±2.99）d、住院時間（11.24±2.16）d 均短于對照組機械通氣時間（8.61±4.23）d、住院時間（13.82±2.35）d，觀察組感染控制率95.92%（47/49）明顯高于對照組81.63%（40/49），差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組28 d病死率差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。針對重癥肺炎患兒纖支鏡的臨床開展在清除痰液的同時還能夠將藥物直接送達至病灶，病灶局部的藥物濃度達到有效濃度可發(fā)揮出顯著的治療作用[16]。

在本次研究中，關于給藥方式，其氨溴索是采用口服給藥，目前臨床上關于重癥肺炎患兒的氨溴索給藥方式并沒有一個統(tǒng)一的規(guī)定[17]。有研究為了能夠盡可能發(fā)揮出氨溴索的藥效，會采用霧化給藥的這種方式，但是由于氨溴索是靜脈制劑，雖然霧化治療可確保藥物直達病灶，但是也可能導致其并不能達到霧化顆粒的要求，較大的藥物顆粒可能會沉積在患兒的肺部，較高的藥物濃度在肺部沉積增加了發(fā)生肺部感染的可能[18]。考慮到用藥療效以及用藥嚴謹性，本次用藥讓所有患者采用口服給藥的方式[19]。

另外，在纖支鏡輔助的基礎上，使用乙酰半胱氨酸能夠降低肺泡蛋白酶活性，有效降低痰液黏稠度。乙酰半胱氨酸發(fā)揮出的抗氧化作用還能夠增加巨噬細胞吞噬作用。本次研究顯示，觀察組治療總有效率91.84%（45/49）明顯高于對照組83.67%（41/49），差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于重癥肺炎患兒，在接受機械通氣治療的過程中采用纖支鏡聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療，患兒臨床癥狀有明顯改善，還有利于縮短患兒接受機械通氣的時間，臨床應用價值明顯。