沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片對(duì)心衰患者療效觀察

李 冀 楊 菲 周小鈺 李 政（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 凱里 556000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由多種原因引起心肌受損致使心室泵血或者充盈率下降所引發(fā)的心血管疾病[1]。隨著社會(huì)人口老齡化，我國(guó)CHF發(fā)病率逐年上升，且該病預(yù)后較差，病死率較高[2]。該病臨床表現(xiàn)為渾身無(wú)力、呼吸困難、體液潴留，病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。沙庫(kù)巴曲纈沙坦納片廣泛用于CHF的治療，該藥可有效抑制腦啡肽酶和拮抗血管緊張素受體，緩解臨床癥狀；美托洛爾是一種不具內(nèi)在擬交感活性的β1受體阻滯劑，長(zhǎng)期服用可改善患者血流動(dòng)力學(xué)和生存率[2-3]。本次研將沙庫(kù)巴曲纈沙坦與美托洛爾聯(lián)用于CHF患者的治療中，觀察其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2017年6月—2019年6月我院收治的86例心衰患者作為研究對(duì)象，其診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組男性20例，女性23例；平均年齡（64.7±4.5）歲；NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)7例；對(duì)照組男性22例，女性21例；平均年齡（64.3±4.9）歲；NYHA 心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)7例，兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法：對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044），初始劑量為23.75 mg/次，1次/d，2周后計(jì)量增值47.50 mg/次，1次/d，服用劑量可根據(jù)患者具體臨床癥狀調(diào)節(jié)，每2周可成倍增加，最大劑量不得超過(guò)190.00 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002），起始劑量50 mg/次，2次/d，之后增加50 mg/2周，直至200 mg/次。兩組均連續(xù)治療4周后對(duì)各項(xiàng)療效及臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：比較兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定：臨床癥狀消失，NY-HA心功能分級(jí)改善≥2級(jí)為顯效；臨床癥狀改善，NY-HA心功能分級(jí)改善≥1級(jí)為有效；臨床癥狀及NYHA心功能分級(jí)無(wú)明顯改善或病情惡化為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、SBP、DBP水平比較：經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組LVEF水平較治療前顯著升高（均P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（均 P＜0.05）；兩組 LVEDD、LVESD 水平顯著降低（均 P＜0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s，n=43）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s，n=43）

注：與治療前比較aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后33.24±9.42 48.66±5.35ab 33.93±9.37 41.79±4.22a 66.41±8.33 48.63±6.03ab 67.26±8.29 54.46±6.49a 56.18±6.17 45.25±5.33ab 57.01±5.93 52.91±5.87a

2.2 兩組療效分析：經(jīng)過(guò)4周治療后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較：治療期間，對(duì)照組發(fā)生頭暈乏力、心動(dòng)過(guò)緩、肝功能異常的患者各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%；觀察組出現(xiàn)2例頭暈乏力、1例心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）多因神經(jīng)內(nèi)分泌因子的長(zhǎng)期慢性激活促使心室重塑、致使心肌細(xì)胞受損、心功能惡化所致，治療CHF的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而阻止心室重塑[5]。目前，CHF主要采用β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物及醛固酮類(lèi)受體藥物治療。

本研究中，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用琥珀酸美托洛爾治療CHF，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦納片，結(jié)果顯示，兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組有效治療95.35%、74.42%，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，略低于對(duì)照組13.95%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因?yàn)樯硯?kù)巴曲纈沙坦納片具有拮抗血管緊張素Ⅱ受體的作用，進(jìn)而阻斷其排鈉利尿的作用，減少醛固酮的釋放，所以該藥物對(duì)慢性心力衰竭具有一定的治療作用。

綜上所述，在使用琥珀酸美托洛爾的基礎(chǔ)上加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦納片治療CHF改善患者LVEF、LVEDD、LVESD水平效果顯著、療效理想且不增加不良反應(yīng)，有一定臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。