酸棗仁-合歡花對廣泛性焦慮障礙患者HAMA、WCST評分的影響

劉俊賢 吳廷娟 張圖南 潘卓瑜（順德伍仲珮紀念醫院 佛山 528300）

廣泛性焦慮障礙又被簡稱為廣泛焦慮癥，為一種持續性緊張不安且伴隨著神經功能興奮及過分警覺的慢性焦慮障礙，在焦慮障礙類疾病中最常見。目前，臨床研究認為心理及遺傳為廣泛性焦慮障礙主要發病影響因素，多使用抗焦慮、抗抑郁藥物治療。臨床治療中，鹽酸文拉法辛緩釋片使用最為廣泛，但服用后可引發呼吸系統、消化系統、心血管等全身各系統諸多不良反應，且短期療效不佳[1]?；诖?，本研究使用酸棗仁-合歡花治療廣泛性焦慮障礙，并作出相關對比，以期為患者提供更加安全、有效的治療方式。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究獲本院倫理委員會同意并批準。將2018年6月—2019年6月于本院治療的78例廣泛性焦慮障礙患者隨機分為對照組和觀察組，各39例。觀察組男性18例，女性21例；年齡 22～57歲，平均年齡（42.12±7.88）歲；婚姻狀況：未婚 12例，已婚22例，其他5例；受教育程度：小學11例，初中10例，高中及以上18例。對照組男性19例，女性20例；年齡24～56歲，平均年齡（42.98±7.94）歲；婚姻狀況：未婚10例，已婚 23例，其他6例；受教育程度：小學9例，初中11例，高中及以上19例。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準：（1）診斷標準：中醫診斷標準參照《基于個體化的廣泛性焦慮障礙中醫臨床實踐指南》[2]，西醫診斷標準符合《中國帕金森病抑郁、焦慮及精神病性障礙的診斷標準及治療指南》[3]中相關內容。（2）納入標準：①符合上述診斷標準；②治療依從性較強且對本研究中使用藥物無過敏史；③年齡滿18周歲；④患者及家屬均悉知詳情后簽署知情同意書。（3）排除標準：①未按時復查或研究資料統計缺失；②合并全身炎癥性疾??；③妊娠期及哺乳期。

1.3 治療方法：對照組選用文拉法辛治療，方法：口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（北京福元醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20143052），75 mg/次，1 次/d，固定時間服用，服用時避免掰開、咀嚼、壓碎或浸泡于水中。觀察組使用酸棗仁-合歡花聯合治療，方法：取30 g酸棗仁、30 g合歡花，使用500 mL清水煎煮至200 mL，分兩等份早晚內服，1劑/d。兩組均連續治療4個月。

1.4 觀察指標：①HAMA評分：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測定兩組治療前、治療4個月后焦慮癥狀改善情況，該量表共計14個條目，均采用0～4分5級評分法：0～7分無焦慮；8～14分為輕微焦慮；15～21分為中等焦慮；＞21分為嚴重焦慮。②認知功能：使用威斯康星卡片分類測驗（WCST）測定兩組認知功能變化，測試過程在計算機上完成，其測試結果共分為錯誤應答數、正確應答數、持續錯誤數。

1.5 統計學方法：采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組內比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMA評分：治療前兩組HAMA評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4個月后，兩組HAMA評分降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評分水平對比（±s，分）

表1 兩組治療前后HAMA評分水平對比（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=39）觀察組（n=39）4.917 8.019 0.000 0.000 tP 25.18±6.07 25.26±5.89 0.059 0.953 19.31±4.33 16.03±4.12 3.427 0.001

2.2 認知功能：干預前，兩組認知功能相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組錯誤應答數、持續錯誤數降低，正確應答數升高，且觀察組變化幅度大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后認知功能對比（±s，分）

表2 兩組治療前后認知功能對比（±s，分）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 錯誤應答數 正確應答數 持續錯誤數治療前 對照組（n=39）觀察組（n=39）tP治療后 對照組（n=39）觀察組（n=39）tP 60.80±4.75 61.32±5.28 0.457 0.649 50.30±4.80a 46.17±4.57a 3.892 0.000 54.88±6.56 55.02±6.48 0.095 0.925 61.36±6.83a 66.70±6.59a 3.514 0.001 32.76±4.75 33.10±4.59 0.322 0.749 25.31±3.53a 22.96±3.14a 3.106 0.003

3 討論

廣泛性焦慮障礙是臨床常見的焦慮癥，女性發病率略高于男性，可發生于任何年齡段。目前，臨床西藥治療廣泛性焦慮障礙雖具有一定療效，但易產生藥物依賴性，而長期服用后無法避免諸多不良反應發生。此外，隨著治療時間延長，藥物治療效果逐漸下降，導致使用劑量增加，最終形成惡性循環，嚴重影響患者預后。

隨著中醫中藥研究不斷深入，中醫被逐漸廣泛應用于各科室臨床治療。中醫認為廣泛性焦慮障礙因情志不舒、氣機郁滯而引起，屬于“郁病”范疇，治療應遵循解郁寧心原則?；诖?，本院使用酸棗仁-合歡花治療廣泛性焦慮障礙，并與西藥文拉法辛作出對比研究。研究結果顯示，治療4個月后，觀察組HAMA評分、錯誤應答數、持續錯誤數低于對照組，觀察組正確應答數高于對照組。分析其原因在于，合歡花味甘性平、歸心、肝經，具有解郁安神之效，可治郁結胸悶、心神不寧。酸棗仁味酸性平，歸心、脾、肝、膽經，具有寧心安神、養肝斂汗之效，主治邪結氣聚、膽虛不眠[4-5]。現代藥理學研究發現，酸棗仁中包含酸棗仁皂苷、酸棗仁黃酮及酸棗仁油等化學成分，可有效清除自由基，減少神經元細胞的凋亡從而起到對腦細胞的保護作用，且祝凌麗[6]研究發現，酸棗仁皂苷提取物可顯著抑制機體內海馬形成，從而降低海馬CA1椎體細胞反應幅度，減少自主活動，達到鎮靜催眠效果。

綜上所述，使用酸棗仁-合歡花治療廣泛性焦慮障礙，可顯著降低HAMA評分，改善認知功能，具有較高臨床推薦價值。