氨溴索聯合甲潑尼龍治療兒童哮喘急性發作的臨床研究

曹軍王澤仲（.東莞市長安醫院東莞5384；.湖北省荊州市第一醫院荊州434000）

哮喘急性發作時患兒出現胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，多在夜晚或凌晨發作，嚴重影響了兒童的正常生活和正常生長發育[1]。甲潑尼龍是一種糖皮質激素，能夠提高人體的興奮性，達到抗過敏的效果，是治療哮喘急性發作的首選藥物。但是哮喘急性發作時單一使用大劑量吸入激素，往往不能有效控制哮喘，需要聯合其他有效的藥物進行治療。氨溴索是常規的祛痰藥物，具有抵抗炎癥、修復肺部損傷、有效清理呼吸道等作用，現廣泛應用于治療呼吸系統的疾病。有研究證明聯合用藥能夠減少激素的應用劑量，提高藥物的耐受性[2]。本研究探討分析氨溴索聯合甲潑尼龍對于治療哮喘急性發作的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年9月—2019年9月在我們院接受治療的哮喘急性發作患兒80例作為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組年齡6～12歲，平均年齡（6.0±2.0）歲；患病時間3個月～1年。觀察組年齡7～13歲，平均年齡（7±1.0）歲；患病時間4個月～1年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①在我院進行診斷與治療的哮喘急性發作的患兒；②患兒的家屬簽署知情書自愿參與研究；③無其他先天性疾病；④對此次研究藥物無過敏反應，完成整個療程。排除標準：①患者對本次研究分組方法不同意；②患者臨床數據不全或者是全部丟失；③經我們院醫生確診為其他疾病（精神方面）影響所要研究的各項指標；④心臟、腎臟或者是肝臟存在嚴重障礙的患兒。

1.2 治療方法：對照組給予靜脈滴注甲潑尼龍（天津天藥藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20020224）10～40 mg/次，輸入最大劑量時應根據兒童的體重具體計算，30 mg/kg，滴注時間在10～20 min，1次/d，在治療42 h后觀察是否出現不良反應。持續用藥1個月為1個療程，用藥時長為持續用藥3個月。觀察組在對照組的基礎上聯合氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20031314，30 mg×24片）患兒應在進餐時同時服藥，12歲以上的兒童，用藥量為10 mL/次，用藥頻率為2次/d；6～12歲的兒童用藥量為5 mL/次，用藥頻率為2～3次/d；2～6歲的兒童用藥量為2.5 mL/次，用藥頻率為3次/d；1～2歲的兒童用藥量為2.5 mL/次，用藥頻率為2次/d。持續用藥1個月為1個療程，用藥時長為持續用藥3個月。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組相關臨床指標數據，包括①一秒鐘用力呼氣容積（FEV1Forced expiratory volume in one second）、大呼氣流量（PEF，maximal expiratory flow volume curve）以及用力肺活量（FVC，forced vital capacity）；②觀察組和對照組治療后的臨床有效率；③觀察藥物所帶來的不良反應。

1.4 療效評定標準：治療后PEV1、PEF、FVC的水平情況。評判標準如下[3]：①顯效：肺部功能正常，胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀消失；②有效：哮喘發作治療后的癥狀有所緩解，同時上述癥狀有所改善，③無效：經治療后上述癥狀無改善，哮鳴音增加。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法：通過SPSS22.0統計軟件對本次研究中所得的數據進行統計學處理，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能表達：對比經過研究后發現，觀察組肺功能一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、大呼氣流量（PEF）以及用力肺活量（FVC）較治療前明顯高于對照組，差異具有統計學意義P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能表達對比（±s）

表1 兩組治療前后肺功能表達對比（±s）

組別 例數 時間 FEV1 PEF FVC對照組60觀察組60治療前治療后治療前治療后tP 162.34±12.32 134.34±11.12 161.45±13.43 114.33±17.54 7.541 0.031 9.34±9.65 7.26±8.34 9.75±10.13 5.21±11.55 5.678 0.042 105.36±7.36 67.44±6.53 101.33±8.22 40.47±5.41 9.623 0.043

2.2 兩組臨床治療效果比較：對比兩組治療的總有效率，觀察組的總有效率為97.5%對照組的總有效率為82.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

哮喘急性發作通常是由炎性細胞、上皮細胞等共同參與的氣道炎癥性疾病。這類氣道炎癥容易使得患兒的氣道發生高反應性，當接觸冷空氣、化學或者物理等刺激性因素的時候，可發生可逆性的氣流受限，使得患兒出現咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀[4]。哮喘急性發作時，病情進展非常迅速，患者十分痛苦，若不及時的救治會危急患兒的生命，因此治療此病的目的在于減輕氣道的高反應性，緩解氣道的慢性炎癥的發生。

目前糖皮質激素是治療哮喘急性發作的主要藥物，其中甲潑尼龍是治療兒童哮喘急性發作的首選藥物，能夠減少血管的擴張、減少免疫活性細胞，此藥品具有起效快、作用較強等優勢[6]。但長期單一的使用會使得兒童出現青光眼、白內障、良性顱內壓升高綜合征等并發癥。因而聯合用藥減少患兒生長抑制變得十分重要。氨溴索是一類溶解劑藥物，可以減少呼吸道黏液，促進痰液的排出，改善患兒的呼吸狀況，緩解咳嗽、氣促等癥狀[7]。本文通過比較單一使用甲潑尼龍與聯合氨溴索兩種不同的治療方式對于哮喘急性發作患兒的臨床效果，其結果發現兩組在治療3個月后肺功能指標均有好轉，觀察組的肺部功能所引起的變化明顯優于對照組（P＜0.05），聯合用藥能夠有效增加通氣量，緩解患兒因呼吸不暢而帶來不適癥狀，通過氨溴索聯合甲潑尼龍抑制了炎癥細胞的轉移和分化。觀察組通過聯合藥物的治療方法患兒咳嗽喘息的癥狀有所改善，有效率達到97.5%明顯優于單一使用甲潑尼龍（P＜0.05），說明采用聯合用藥治療效果更好。

綜上所述，氨溴索聯合甲潑尼龍對哮喘急性發作患兒的臨床療效顯著，在提高肺部功能和治療總有效率等方面均表現出明顯優勢，值得臨床推廣應用。