補(bǔ)腎祛瘀湯治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果及對(duì)血清炎癥因子的影響

梁 焜 趙 汝 梁榮紹（肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院 肇慶 526100）

隨著人群生活方式的改變，腰椎間盤(pán)突出癥等脊柱退行性疾病的發(fā)病率也逐年增高。腰痛、活動(dòng)受限以及神經(jīng)受壓是腰椎間盤(pán)突出的主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)和生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)主要是進(jìn)行止痛等對(duì)癥治療，效果有限，還需要其他治療方法[2]。中醫(yī)藥對(duì)于退行性疾病的調(diào)理有良好的功效，我院自2017年1月—2019年6月在腰椎間盤(pán)突出患者中應(yīng)用了補(bǔ)腎祛瘀湯，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月—2019年6月我院收治的98例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥；②未接受過(guò)手術(shù)治療；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎體滑脫，髓核明顯脫出；②合并嚴(yán)重脊髓神經(jīng)損傷；③妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男性26例，女性23例；平均年齡（38.35±8.14）歲；平均病程（3.04±0.43）年。觀察組男性24例，女性25例；平均年齡（37.24±8.45）歲；平均病程（3.02±0.38）年。兩組年齡、性別和病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究在開(kāi)展過(guò)程中嚴(yán)格遵守臨床試驗(yàn)倫理準(zhǔn)則，在研究開(kāi)始前取得醫(yī)院的倫理委員會(huì)的許可。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予美洛昔康分散片（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010108），7.5 mg，1次/d，口服，治療周期為20 d。觀察組給予補(bǔ)腎祛瘀湯治療，組方為：獨(dú)活 20 g、秦艽 20 g、防風(fēng) 10 g、當(dāng)歸 10 g、桂枝 10 g、乳香15 g、沒(méi)藥 15 g、桑寄生 10 g、杜仲 15 g、枸杞 15 g、葛根 15 g、川芎 15 g、赤芍 15 g、白芍 10 g、炙甘草 10 g。如果腎陽(yáng)虛明顯，可用烏頭、肉蓯蓉、肉桂；腎陰虛嚴(yán)重時(shí)，可仿六味地黃湯之意，加山藥、澤瀉、山茱萸；腰痛時(shí)間長(zhǎng)，每次有瘀血、腎陽(yáng)虛證或腎陰虛證，可加活血化瘀通絡(luò)的產(chǎn)品，并可適當(dāng)加用延胡索、澤瀉、山茱萸、桃仁和紅花。水煎400 mL，分2次服用，服用20 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組治療效果：直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，能正常工作和生活，無(wú)腰腿痛及相關(guān)癥狀，為治愈；基本無(wú)腰腿痛及相關(guān)癥狀，偶見(jiàn)輕度疼痛，腰椎功能恢復(fù)，直腿抬高或加強(qiáng)檢驗(yàn)陰性，不影響生活和工作，為顯效；腰痛、直腿抬高試驗(yàn)等體征有所改善，可以做一些工作，但停藥后復(fù)發(fā)，影響重體力勞動(dòng)，為有效；其他為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②兩組VAS評(píng)分和JOA評(píng)分：應(yīng)用VAS量表評(píng)價(jià)患者的腰痛情況，總分為0～10分評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重；應(yīng)用JOA量表評(píng)價(jià)患者的腰椎功能，總分為1～29分，分值越高，腰椎功能越好。③兩組炎癥因子水平：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和血沉（ESR）。④治療期間的相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較：治療前，兩組VAS評(píng)分和JOA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS評(píng)分顯著低于治療前和對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較（±s，分）

注：a與同組治療前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）治療前治療后治療前治療后6.68±0.81 3.14±0.46a 6.68±0.83 2.57±0.38ab 14.65±2.39 23.43±3.12a 14.70±2.40 26.81±3.26ab

2.3 兩組炎癥因子水平比較：治療前，兩組血清炎癥因子（CRP、TNF-α、ESR）水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述指標(biāo)水平均顯著低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：a與同組治療前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） ESR（mm/h）對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）治療前治療后治療前治療后12.89±3.61 7.88±1.97a 12.90±3.73 6.26±1.48ab 2.28±0.49 1.56±0.33a 2.28±0.51 1.05±0.22ab 42.86±4.09 25.40±2.62a 42.91±4.15 12.14±2.48ab

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：用藥期間，對(duì)照組發(fā)生2例皮疹、1例口干；觀察組發(fā)生1例惡心、1例皮疹。兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（6.12%vs 4.08%，P＞0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是現(xiàn)代人群常見(jiàn)的脊柱退行性疾病，多表現(xiàn)為腰痛和腰椎活動(dòng)受限癥狀，嚴(yán)重情況下可引起肢體的癱瘓。藥物治療上，西醫(yī)主要是以止痛和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，并不能很好的解決患者椎體退化的問(wèn)題。在中醫(yī)上，腰椎間盤(pán)突出屬于腰痛痹癥，病源是肝腎不足，在風(fēng)寒濕邪侵襲下導(dǎo)致血?dú)怵鰷虼酥嗅t(yī)治療的主導(dǎo)原則是補(bǔ)腎強(qiáng)骨和祛風(fēng)除濕[3]。

本研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，患者的VAS評(píng)分顯著下降，JOA評(píng)分顯著升高，這說(shuō)明補(bǔ)腎祛瘀湯相比常規(guī)西藥具有更好的治療功效，分析原因是，補(bǔ)腎祛瘀湯中的杜仲和桑寄生作為君藥發(fā)揮著補(bǔ)益肝腎和強(qiáng)健筋骨的作用；狗脊等可祛風(fēng)濕，固腎氣；獨(dú)活則兼具祛風(fēng)濕和止痛；茯苓強(qiáng)健脾胃；當(dāng)歸活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛；肉桂散寒止痛，炙甘草調(diào)和上述諸藥[4]。中藥湯劑顯著改善了脊柱周?chē)奈⒀h(huán)，有利于清除疼痛和炎癥介質(zhì)，消除患者疼痛癥狀。沈忠偉等同樣發(fā)現(xiàn)，中藥湯劑可改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的多個(gè)功能指標(biāo)的評(píng)分，顯著提高患者活動(dòng)能力[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組相比對(duì)照組，CRP、TNF-α和ESR等炎癥因子水平顯著下降。CRP作為急性時(shí)相蛋白，與炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度密切相關(guān)；TNF-α在病理反應(yīng)狀態(tài)下，介導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)的釋放從而加重炎癥反應(yīng)；ESR是經(jīng)典的促炎因子，可招募炎癥細(xì)胞到達(dá)病變區(qū)域。觀察組的上述炎癥指標(biāo)得到了顯著抑制，這提示補(bǔ)腎祛瘀湯能更加有效緩解炎癥反應(yīng)，原因是該中藥湯劑中的多種藥材具有調(diào)節(jié)免疫的效果，懷牛膝可提升T細(xì)胞的活性，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，茯苓強(qiáng)化體液免疫，當(dāng)歸則是能提高局部血流量，有利于改善微循環(huán)，消除炎癥介質(zhì)，從而改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)[6]。最后，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表明應(yīng)用補(bǔ)腎祛瘀湯并不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。

綜上，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，應(yīng)用補(bǔ)腎祛瘀湯，可顯著提高治療有效率，緩解患者癥狀和降低炎癥因子水平，值得臨床推廣。