多奈哌齊聯(lián)合丁苯肽治療老年血管性癡呆的療效及對預(yù)后的影響

寧 敏（湖南省腦科醫(yī)院 長沙 410007）

血管性癡呆是因各種腦血管疾病造成認知功能障礙，常見于老年群體，臨床表現(xiàn)主要為記憶力下降、生活能力喪失等[1]。近年來，隨著人們飲食的改變和人口老齡化，腦血管疾病發(fā)生率逐漸上升，血管性癡呆也呈不斷上升趨勢，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和身心健康均受到影響[2]。目前，臨床上主要采用改善腦循環(huán)藥、腦保護藥及抗膽堿酚酶藥等對患者進行治療，丁苯酞是由我國自主研發(fā)的抗缺血藥，大部分用于治療腦缺血疾病，近年來逐漸應(yīng)用于治療輕、中度血管性癡呆的治療，且取得明顯成效。多奈哌齊是由美國食藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于治療阿爾茲海默癥中，但對于治療血管性癡呆的效果尚有爭議，需有更可靠的臨床證據(jù)支持。本次研究主要探究多奈哌齊聯(lián)合丁苯肽治療老年血管性癡呆的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年5月—2019年3月收治的100例老年血管性癡呆患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男性26例，女性24例；年齡65～78歲，平均年齡（72.13±3.72）歲；病程 1～4年，平均病程（2.41±0.62）年；合并偏癱15例，感覺障礙17例，言語障礙18例。對照組男性23例，女性27例；年齡67～80歲，平均年齡（71.15±2.63）歲；病程 2～5年，平均病程（3.12±0.51）年；合并偏癱18例，感覺障礙20例，言語障礙12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國癡呆與認知障礙診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲；③缺血指數(shù)評分≥7分；④MMSE評分10～20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有造血系統(tǒng)疾病，心、肝、腎重要臟器嚴(yán)重異常；②具有神經(jīng)功能缺損；③伴有重度癡呆或其他類型癡呆。對比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組口服丁苯酞軟膠囊（恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20050139，規(guī)格：0.1 g），2 粒/次，3次/d。觀察組口服丁苯酚軟膠囊聯(lián)合多奈哌齊片（陜西方舟制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030583，規(guī)格：5 mg），5 mg/次，1次/d，兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后MMSE評分、ADL評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。MMSE評分總分30分：注意力和計算力（5分）、定向力（10分）、記憶力（3分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分）；分?jǐn)?shù)越高，表明患者認知功能越佳。ADL評分總分100分：洗澡、進食、穿衣、控制排便、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10個條目；分?jǐn)?shù)越高，表明患者日常生活自理能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE量表評分比較：治療前MMSE量表評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后MMSE量表評分比較有明顯差異（P＜0.05），且觀察組 MMSE量表評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE量表評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后MMSE量表評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組觀察組50 50 1.984 1.986＜0.001＜0.001 tP 16.9±4.4 16.4±4.3 1.984 0.566 18.6±4.3 25.4±3.3 1.986＜0.001

2.1 兩組ADL評分量表比較：治療前ADL評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后 ADL 評分均顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后ADL評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后ADL評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組觀察組50 50 1.985 1.986＜0.001＜0.001 tP 33.91±2.72 34.25±2.57 1.984 0.522 26.57±2.17 20.19±1.91 1.985＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：治療期間觀察組發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)有2例、輕微頭暈有2例，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率為8%；治療期間對照組發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)有2例、輕微頭暈有1例，出現(xiàn)不良反應(yīng)概率為6%。對比兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

血管性癡呆是由于腦血管病變致使腦損害造成癡呆的情況，對記憶力造成較嚴(yán)重的損傷，主要臨床表現(xiàn)為記憶功能受損、認知功能障礙等[3]。丁苯酞提取于芹菜籽，能增加三磷酸腺苷酶活性，改善線粒體結(jié)構(gòu)，能增強腦缺血區(qū)微循環(huán)，具備抗炎作用，能減少神經(jīng)元衰亡，促進神經(jīng)元恢復(fù)[4]。多奈哌齊屬于膽堿酯酶抑制劑，能有效恢復(fù)老年血管性癡呆患者的記憶和認知功能，還能保護神經(jīng)系統(tǒng)及缺血損傷，能夠有效抑制乙酰膽堿水解反應(yīng)[5]。采取多奈哌齊聯(lián)合丁苯酞治療老年血管性癡呆，能有效促進患者認知功能的康復(fù)，促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能及血液循環(huán)，幫助患者日常生活自理能力的提高。

本次研究結(jié)果表明，采取多奈哌齊聯(lián)合丁苯肽治療的患者治療后ADL評分明顯低于單獨口服丁苯肽患者，且MMSE評分明顯高于單獨口服丁苯肽患者，說明采取多奈哌齊聯(lián)合丁苯肽治療老年血管性癡呆患者，可提升患者日常生活自理能力，且能改善患者注意力、定向力、計算力、語言能力、回憶能力及記憶力。

綜上所述，采取多奈哌齊聯(lián)合丁苯肽治療老年血管性癡呆的療效優(yōu)于單獨口服丁苯酞，值得臨床推廣應(yīng)用。本次研究存在研究對象較少、療程較短及觀察指標(biāo)較少等問題，因此，還需進行深入研究，為臨床治療提供更完整可靠的依據(jù)。