內鏡下套扎術聯合奧曲肽對肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張患者康復及再出血發生率的影響

顏朝霞（漣源市人民醫院 漣源 417100）

肝硬化是肝臟病變終末期的表現，臨床主要表現為肝細胞纖維化、變形、壞死等。肝硬化患者門靜脈壓力增加是導致食管胃底靜脈曲張的重要原因，而食管胃底靜脈曲張破裂出血是晚期肝硬化患者高病死率的原因之一。研究報道，食管靜脈曲張破裂出血患者6個月內再出血率為60%～70%，病死率達30%～60%[1]。因此，采取有效措施控制并預防患者再出血具有重要意義。目前臨床主要采取藥物治療，止血效果確切，但部分出血嚴重、肝功能較差患者的預后不理想，止血效果較差。本研究選取我院60例肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張患者，旨在分析內鏡下套扎術聯合奧曲肽的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年9月—2019年5月肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張患者60例，依照隨機數表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡42～69歲，平均年齡（55.67±6.39）歲；肝硬化原因：6例酒精性，24例病毒性。觀察組男性18例，女性12例；年齡43～71歲，平均年齡（57.04±6.89）歲；肝硬化原因：7例酒精性，23例病毒性。兩組性別、年齡、肝硬化原因均衡可比（P＞0.05），且本研究獲我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準：①納入標準：均經影像學檢查及臨床診斷為肝硬化，且經胃鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張；靜脈曲張破裂史；臨床資料完整；患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。②排除標準：嚴重心功能不全；高血壓；癌癥、腫瘤；血液系統疾病；嚴重感染；不配合研究；本研究藥物過敏。

1.3 治療方法：兩組均接受常規對癥治療，包括補液、抑酸等。對照組接受注射用醋酸奧曲肽（長春金賽藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字 H20041533）治療，靜脈注射，劑量 1.7 μg/kg，15～20 min注射完畢。觀察組接受內鏡下套扎術聯合注射用醋酸奧曲肽治療。注射用醋酸奧曲肽方法、劑量同對照組。內鏡下套扎術：患者術前禁食8 h，開通靜脈通道，肌注10 mg安定，靜脈輸注25 mg非那根、25 mg杜冷丁；借助胃鏡觀察患者食管胃底靜脈曲張位置、數量、程度，確定結扎部位，結扎紅色征顯著或出現血皰征靜脈，以防止直接吸引表面有糜爛、潰瘍、血管壁薄、紅色征顯著的曲張靜脈破裂出血；于胃賁門上方2～3 cm處，自上而下螺旋狀安裝套扎器，胃鏡頭端靠近曲張靜脈，持續負壓吸引，至組織進入外罩腔，充分吸引病變部位，至顏色呈紫紅色，旋轉把手，釋放套扎圈，至病變基底部，進鏡行皮圈套扎，注氣解除負壓狀態，至靜脈局部呈紫色息肉狀，反復數次結扎多個部位，一條曲張靜脈套扎點≤3個，一次進鏡可結扎兩條曲張靜脈。

1.4 觀察指標：①對比兩組門靜脈血流及內徑情況，包括肝門靜脈、脾門靜脈。②對比兩組食管胃底靜脈曲張消失率。③對比兩組再出血發生率。

1.5 統計學方法：采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 門靜脈血流及內徑情況：治療前，兩組門靜脈血流、內徑情況對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組肝門靜脈、脾門靜脈血流、內徑均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組門靜脈血流及內徑情況對比（±s）

表1 兩組門靜脈血流及內徑情況對比（±s）

肝門靜脈 脾門靜脈內徑（mm） 血流（cm/s） 內徑（mm） 血流（cm/s）治療前時間 組別 例數治療后觀察組對照組觀察組對照組30 30 30 30 15.19±2.04 15.07±1.96 11.95±0.47 13.06±1.02 18.38±1.09 18.57±1.28 12.37±2.61 15.11±1.06 12.17±1.22 12.05±0.47 8.08±0.34 10.16±0.54 17.47±0.98 17.73±0.60 10.36±0.42 13.41±2.04

2.2 食管胃底靜脈曲張消失率、再出血發生率：觀察組食管胃底靜脈曲張消失11例、再出血5例，對照組食管胃底靜脈曲張消失3例、再出血12例。觀察組食管胃底靜脈曲張消失率36.67%（11/30）較對照組 10.00%（3/30）高，再出血發生率 16.67%（5/30）較對照組 40.00%（12/30）低（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化患者易出現肝門血液流通不暢，增加胃部血液流動量，導致胃底靜脈充盈，出現尖韌食物時易劃破血管，造成大出血；且門靜脈壓力越大，靜脈曲張程度越嚴重，出血風險越大[2]。治療肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張患者破裂出血時，不僅要控制門脈高壓引起的曲張血管破裂、出血，還應控制曲張靜脈壓力，以減少再出血[3]。本研究結果顯示，治療后，觀察組肝門靜脈、脾門靜脈血流、內徑均低于對照組，食管胃底靜脈曲張消失率高于對照組（P＜0.05），提示內鏡下套扎術聯合奧曲肽治療肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張，能調節患者門靜脈血流變化，改善靜脈曲張情況。奧曲肽是人工合成的生長抑素類藥物，半衰期長，能抑制酶、激素、胰島素分泌，降低機體代謝活性，并可選擇性收縮內臟血管，從而減輕主要血管負擔，減少曲張靜脈血液灌注量，降低門脈血管壁壓力，降低血管破裂出血的風險；內鏡下套扎術通過對曲張靜脈實施套扎，能阻斷出血靜脈，達到緊急止血效果，而套扎后的血管因缺血、閉塞等，致使組織壞死、血管纖維化，實現止血及預防再出血的目標；且在奧曲肽治療基礎上行內鏡下套扎術，能提高內鏡視野清晰度，為套扎術成功應用提供良好的條件，提高操作準確性[4-7]。

研究報道，5%肝硬化患者會發生食管胃底靜脈曲張，2年后約30%的患者會面臨再次出血風險[8]。本研究結果顯示，觀察組再出血發生率低于對照組（P＜0.05），表明內鏡下套扎術聯合奧曲肽治療肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張，能減少患者再次出血。奧曲肽等藥物治療，雖然能緩解患者出血情況，但不能根除，而套扎后的曲張靜脈會因缺血等因素出現壞死，形成血管纖維化，預防再出血。

綜上，內鏡下套扎術聯合奧曲肽治療肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張，能調節患者門靜脈血流變化，改善靜脈曲張情況，減少再出血。