解郁化痰湯+中醫情志療法聯合西藥治療失眠抑郁（痰熱瘀阻）隨機平行對照研究

駱振宇（深圳市寶安區中醫院 深圳 518133）

失眠指的是患者對睡眠時間、睡眠質量不滿足且嚴重影響日常生活的主觀體驗[1]。中醫理論認為，失眠屬于“不寐”“不得臥”等范疇，由失眠引起的癥狀會大幅度降低患者的注意力、判斷力、記憶力和日常工作能力[2]，還可誘發沮喪、抑郁、焦躁、恐懼等消極情緒。以往臨床治療失眠抑郁時常采用鎮靜催眠藥與抗抑郁藥行對癥治療，但整體療效欠佳，用藥后存在潛在成癮性、反彈性與副反應。為了改善患者的臨床癥狀，減少不良反應，本院對2017年9月1日—2019年9月1日收治的失眠抑郁患者采用中西醫聯合治療后，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者均確診為失眠伴抑郁癥，入組起始時間為2017年9月1日，結束時間為2019年9月1日，均分成兩組。對照組男性26例，女性24例；年齡31～60歲，平均年齡（46.25±5.84）歲。觀察組男性24例，女性26例；年齡32～59歲，平均年齡（46.63±5.70）歲。兩組一般資料對比差異性不顯著，P＞0.05，與研究對比要求相符。納入標準：①所有患者均證實患有失眠伴抑郁癥，西醫診斷與《中國成人失眠診療指南》中的診斷標準相符；中醫診斷與《中醫內科學》中的診斷標準相符；②中醫辨證分型屬痰熱瘀阻型：胸悶脘痞、目眩、心煩不寐、頭重、口苦、噯氣、脈滑數、舌紅苔黃膩；③患者自愿簽訂知情同意書。排除標準：①嚴重腦器質性疾病、癲癇；②妊娠期或哺乳期；③精神類藥物或乙醇依賴引起的失眠。

1.2 治療方法：對照組采用阿普唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字 H32020215）治療，0.4～0.8 mg/次，指導患者睡前口服。觀察組在對照組治療基礎上采用解郁化痰湯與中醫情志療法：①解郁化痰湯：川芎10 g、郁金15 g、陳皮10 g、香附 15 g、柴胡 10 g、石菖蒲 15 g、竹茹 10 g、茯苓 20 g、枳實15 g、黃芩 10 g、甘草 10 g、法半夏 15 g、赤芍 10 g、遠志 10 g、生牡蠣30 g（先煎）、生龍骨30 g（先煎）。1劑/d，將上述藥物混合后用水煎煮，取150 mL藥汁，指導患者睡前1 h溫服。②情志療法：a.情緒刺激：結合患者的教育、工作與家庭，與患者、家屬加強交流，采用適宜的語言，告知其身體檢查狀況，盡可能講述檢查結果樂觀的一面；疏導患者的情緒，講解治療成功的病例，使患者的治療依從性得到提高。b.音樂轉移：了解患者的音樂愛好，播放舒緩輕柔的音樂，使患者轉移對疾病的關注度。治療6周后觀察療效。

1.3 評價指標：①參考HAMD[3]評定治療效果：癥狀均消失，HAMD評分＜7分為痊愈；癥狀改善顯著，HAMD評分降低≥80%為顯效；癥狀有所改善，HAMD評分降低80%～60%為有效；癥狀無改善或加重，HAMD評分降低＜60%為無效。②參考TESS[4]觀察不良反應情況，評分與不良反應呈正比。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件分析處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：觀察組總療效明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 臨床指標評分：治療后，觀察組HAMD評分與TESS評分均低于對照組，P＜0.05，有顯著差異性。見表2。

表2 兩組臨床指標評分相比（±s，分）

表2 兩組臨床指標評分相比（±s，分）

組別 HAMD評分 TESS評分治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）tP 29.36±2.44 29.32±2.40 0.083＞0.05 23.14±2.08 16.02±1.90 17.871＜0.05 7.26±2.14 2.03±1.28 14.831＜0.05

3 討 論

近年來，隨著人們生活節奏的不斷加快與飲食結構的逐漸轉變，失眠發生率逐年升高。據文獻記載[5]，飲酒、飲茶、飲用咖啡等過度均有可能導致失眠。抑郁屬于精神疾病癥狀，患者可出現缺乏主動性、興趣減低、情緒低落、睡眠差和自責等表現，病情嚴重者會出現自殺念頭及行為。引起抑郁的因素包括精神、代謝異常、體質與遺傳等，盡管尚未明確其發病機制，但有研究指出，抑郁的發生多與神經回路、神經遞質有關。有學者研究發現，失眠不但是抑郁癥的危險因素，也是抑郁癥治療后的殘留癥狀，這兩者之間可以相互影響，相互促進，失眠愈嚴重，病程愈長，則抑郁愈嚴重。

祖國醫學認為，失眠的發生與心神關系密切，情志不佳、飲食不節、憂思過度、體虛勞倦等可引起心神不寧，氣機郁滯、情志不暢則是導致郁證的主因，故痰熱瘀阻多為失眠抑郁的病機，治療時應當以化痰解郁為主。在本次研究中，觀察組總療效較對照組高，表明觀察組制定的治療方案更有效，能顯著改善病情，使患者保持良好的生理狀態。郭翠蓮[6]研究中在西醫治療基礎上采用中醫情志療法、化痰解郁安神湯治療96例失眠伴抑郁癥患者，總療效為97.92%，與本研究結果相比一致性好。解郁化痰湯由香附、陳皮、石菖蒲、茯苓、赤芍、甘草等中藥組成，能起到疏肝清熱除煩[7]、理氣化痰解郁之功效。郁證為情志致病，因此采用情緒刺激、音樂療法等中醫情志療法切實可行，其中情緒刺激能使不良情志刺激受到制約，從而改善情志失常；音樂療法能起到調節臟腑功能、調理心身[8]、暢達筋脈以及疏解郁氣的作用。研究發現觀察組治療后HAMD評分、TESS評分明顯低于對照組，表明失眠抑郁采用中西醫聯合治療的可行性顯著高于單用西藥治療，聯合治療發揮的安眠鎮靜作用更明顯，且無嚴重不良反應。

綜上，在失眠抑郁（痰熱瘀阻）患者臨床治療中聯合采用西藥、解郁化痰湯與情志療法作用顯著，安全性高，值得推廣。