分析慢性腎功能衰竭應(yīng)用左卡尼汀、血液透析聯(lián)合治療效果

陳劍泉 劉玲苑 羅承志 朱士彥（廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院） 佛山 528318）

慢性腎功能衰竭是多種原因?qū)θ梭w腎臟造成的實質(zhì)性損害，大多數(shù)都是由腎小球腎炎發(fā)展而形成的，近年來也有糖尿病或腎病導致慢性腎功能衰竭的發(fā)生，并且發(fā)病率呈不斷增長趨勢。慢性腎功能衰竭患者電解質(zhì)及酸堿平衡都會紊亂，部分患者會出現(xiàn)嘔吐、腹脹、上消化道出血等癥狀，病情較嚴重時會并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭等，這不僅會對其生活造成影響，嚴重時還會危及患者的生命。目前這種疾病的治療存在著一定的難度，病死率較高[1]。臨床上治療慢性腎功能衰竭大多是應(yīng)用血液透析的方法，但是長時間透析會使患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛等癥狀，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此需要選擇一種有效的藥物來減少血液透析對患者造成的損傷[2]。本次研究主要對慢性腎功能衰竭應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合血液透析的治療效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2018年1月—2019年10月收治的慢性腎功能衰竭的患者90例，根據(jù)入院時間隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性27例，女性18例；年齡35～70歲，平均年齡（63.5±8.6）歲；病程 2～5年，平均病程（3.4±0.5）年。觀察組男性25例，女性20例；年齡37～70歲，平均年齡（65.2±8.3）歲；病程 3～6年，平均病程（3.3±0.4）年。納入標準：病情穩(wěn)定，符合慢性腎功能衰竭診斷標準；血液透析時間超過3個月；年齡35～70歲；均簽訂知情同意書。排除標準：年齡＜35歲或＞70歲；血液透析時間不滿3個月；對左卡尼汀藥物有過敏反應(yīng)；嚴重營養(yǎng)不良或感染。通過對比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法：對照組應(yīng)用血液透析，采用德國公司的血液透析機進行治療，治療時透析液選擇碳酸氫鹽，其流量為500 mL/min，血流量控制在180～220 mL/min，透析時間保持在4 h。每周3次，連續(xù)治療3個月。觀察組在血液透析基礎(chǔ)上加用左卡尼汀[李氏大藥廠（香港）有限公司，批準文號：國藥準字H20130767]，患者每周透析3次，透析結(jié)束后將2.0 g的左卡尼汀與0.9%的氯化鈉注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司,批準文號：國藥準字33021575）混合后對患者進行靜脈注射，連續(xù)治療3個月。

1.3 療效評定標準：兩組治療總有效率及腎功能指標對比。生化指標：血肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。療效評定標準：根據(jù)患者治療后電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留的癥狀變化予以評價，顯效：所有癥狀均有較大改善；有效：所有癥狀有所緩解；無效：所有癥狀無明顯變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比：觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組治療后Scr、BUN、Ccr水平對比：觀察組治療后Scr、BUN水平低于對照組，且Ccr水平優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。如表2 所示。

表2 兩組治療后 Scr、BUN、Ccr水平對比（±s）

表2 兩組治療后 Scr、BUN、Ccr水平對比（±s）

組別例數(shù)Scr（μmol/L）BUN（mL/min）Ccr（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組45對照組45 tP 426.54±32.56 426.62±31.52 0.012＞0.05 261.53±31.15 287.64±30.07 4.045＜0.05 18.32±5.21 18.41±4.26 0.090＞0.05 13.34±4.43 16.57±3.45 3.859＜0.05 27.31±9.25 28.45±10.12 0.558＞0.05 46.72±15.87 35.46±15.64 3.390＜0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭不僅會對患者的腎功能造成嚴重影響，同時也會使其酸堿平衡及電解質(zhì)出現(xiàn)異常，致使患者的多個系統(tǒng)受到影響，若不及時進行治療病情加重會使患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難等問題，甚至死亡[4]。臨床上大多采用血液透析的方法對慢性腎功能衰竭的患者進行治療，血液透析是利用透析液將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)或代謝后產(chǎn)生的廢物進行清除，使患者的電解質(zhì)達到平衡狀態(tài)，同時還可以分解出患者小分子中的有害物質(zhì)，具有凈化血液的作用，治療效果顯著。但是這種方法也存在弊端，即在治療過程中容易導致患者出現(xiàn)心血管疾病的并發(fā)癥。

左卡尼汀是一種特殊的氨基酸，腎功能衰竭的患者左卡尼汀攝入量過少，并且患者在血液透析過程中其左卡尼汀也容易被清除。它主要是通過從食物中獲取，它可以促使ATP快速生成，還能為細胞供給更多的營養(yǎng)物質(zhì)，另外左卡尼汀還具有抗氧化、保護細胞的作用。慢性腎功能衰竭的患者服用左卡尼汀可以為腎臟提供物質(zhì)及能量，還能有效緩解患者的臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，對照組治療總有效率為80.00%，觀察組優(yōu)于對照組，并且觀察組治療后Scr、BUN水平低于對照組，且Ccr水平優(yōu)于對照組，因為血液透析會導致患者缺乏左卡尼汀，本研究中對血液透析的患者及時補充左卡尼汀能有效防止患者組織功能性障礙的發(fā)生，所以觀察組治療效果優(yōu)于對照組，并且左卡尼汀能改善細胞代謝，進而增加患者細胞膜免疫及抗氧化的功能，改善其Scr、BUN、Ccr水平。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合血液透析進行治療，效果較好，且患者血清尿素氮、血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率均得到改善，值得推廣應(yīng)用。