氯吡格雷聯(lián)合瑞替普酶在ICU急性心肌梗死患者中的臨床效果

周亞鋒 陳文沖 羅建立（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院 佛山 528211）

急性心肌梗死是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，且具有治愈率低、病死率高的臨床特點；靜脈溶栓是長期以來針對該疾病的首選治療方法，具有難度低、見效快、療效確切的特點[1]。氯吡格雷以其抑制血小板聚集、活化的特點被廣泛應用于動脈循環(huán)障礙疾病中；瑞替普酶則是新興靜脈溶栓治療藥物，能在促進血管再通的基礎上快速緩解患者的臨床癥狀[2]。為改善急性心肌梗死患者的預后，研究將以科室收治的65名急性心肌梗死病例進行對比研究，以對氯吡格雷和瑞替普酶的聯(lián)合效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月—2019年4月收治的65例ICU急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)用藥方案將對象分為實驗組（n=34）男性19例，女性15例；年齡47～67歲，平均年齡（58.1±4.0）歲；發(fā)病至治療時間 1～3 h，平均時間（1.8±0.7）h。對照組（n=31）男性17例，女性14例；年齡49～69歲，平均年齡（58.9±4.7）歲；發(fā)病至治療時間 1～3 h，平均時間（1.9±0.9）h。兩組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①冠狀動脈造影檢查確診急性心肌梗死；②入住ICU且滿足研究藥物適應證；③能在醫(yī)生的指導與協(xié)助下完成檢查和治療；④患者或家屬對研究知情并自愿參與。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病或精神疾病；③基本資料不齊全。

1.2 治療方法：兩組均給予氯吡格雷治療，方法：選取氯吡格雷（樂普藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20123115）口服300 mg；對照組在此基礎上聯(lián)用阿替普酶（杭州澳亞生物技術有限公司，批準文號：國藥準字H33020569）100 mg并在其中加入100 mL生理鹽水，以加速給藥法靜脈推注15 mg，30 min持續(xù)靜滴50 mg，然后在60 min內(nèi)持續(xù)靜脈滴注35 mg；實驗組在氯吡格雷的基礎上聯(lián)用瑞替普酶（安徽江中高邦制藥有限責任公司，批準文號：國藥準字S20030095）19 mg，靜脈推注且保證時間＞2 min。

1.3 評價標準

1.3.1 血管再通率：以冠狀動脈造影檢查為基礎，比較兩組治療后60 min、90 min、120 min的血管再通率；患者血流等級TIMI2級及以上為血管再通。

1.3.2 心功能參數(shù)：根據(jù)超聲心動圖的檢查結果作為判斷依據(jù)，涉及指標分別包括：LVEF（左室射血分數(shù)）、SVR（血管阻力）、LVEDV（左心室舒張末容積）、LVESV（左心室收縮末容積）；于患者空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，常規(guī)檢測兩組對象的cTnT（肌鈣蛋白）與NT-porBNP（N末端B型鈉尿肽前體）。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS18.0作為數(shù)據(jù)對比分析軟件，計數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后各時間段的血管再通率比較：臨床統(tǒng)計顯示：實驗組治療后60 min、90 min、120 min的血管再通率均高于對照組，組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各時間段血管再通率比較[n（%）]

2.2 兩組治療后心功能及cTnI、NT-proBNP水平比較：臨床統(tǒng)計顯示：實驗組治療后LVEF水平高于對照組，SVR、LVEDF、LVESV、cTnI、NT-porBNP水平低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能和cTnI、NT-proBNP水平比較（±s）

表2 兩組心功能和cTnI、NT-proBNP水平比較（±s）

組別 LVEF（%）NT-porBNP（ng/L）實驗組（n=34）對照組（n=31）SVR（mL/min）LVEDV（mL/m2）LVESV（mL/m2）cTnI（μg/L）t P 46.3±5.7 38.7±4.3 6.0224 0.0000 121.4±8.7 141.8±10.5 8.5576 0.0000 115.1±8.6 127.3±9.2 5.5256 0.0000 51.3±5.0 63.9±5.8 9.4033 0.0000 0.5±0.1 0.9±0.1 16.1073 0.0000 224.7±25.3 510.1±25.9 44.91448 0.0000

3 討論

溶栓治療是目前針對急性心肌梗死的最佳治療手段，從過往臨床應用的情況來看，該方法能夠推動梗死血管再通，恢復缺血心肌灌注，進而改善患者的預后[3]。本次研究，實驗組以氯吡格雷聯(lián)合瑞替普酶起到了顯著的臨床效果；現(xiàn)代藥理研究顯示：瑞替普酶屬于組織型纖溶酶原激活劑的一種衍生物，保留了纖維蛋白原選擇性的溶栓效果，血凝塊穿透力確切，溶栓效果優(yōu)于臨床其他藥物。從本次研究來看，該藥物使用后和肝臟清除受體結合能力明顯降低，因此藥物半衰期相對更長且患者的耐受性相對較好[4]。氯吡格雷則是二磷酸腺苷受體拮抗劑的一類，能夠同二磷酸腺苷結合，抑制血小板的激活方式并達到降低血栓形成的目的[5]。

從本次研究結果的數(shù)據(jù)對比來看，實驗組用藥后60 min、90 min、120 min 的血管再通率均高于對照組（P＜0.05）；實驗組心功能各指標及cTnI、NT-proBNP水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示氯吡格雷與瑞替普酶聯(lián)合使用能夠有效改善患者的心功能和左心室重構，對于改善患者的預后有顯著的臨床價值。另一方面，藥物聯(lián)合使用的安全性是否達標也是評估其臨床價值的關鍵，本次研究中兩組用藥期間未見明顯的不良反應，提示氯吡格雷和瑞替普酶聯(lián)合應用安全性良好；其次，ICU急性心肌梗死患者在病因及疾病嚴重程度方面具有較大的差異性，用藥前必須確定患者是否有溶栓治療的適應證，除此之外在整個治療過程中還必須對患者的生命體征給予持續(xù)性的監(jiān)測并根據(jù)患者的恢復狀況對藥物劑量進行相應的調整，以保證治療的科學性[6]。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合瑞替普酶治療ICU急性心肌梗死效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。