評價不同劑量參附注射液（SFI）對體外循環二尖瓣置換術（MVR）患者圍術期的心肌保護作用

馮 藝（衡陽市中醫醫院 衡陽 421001）

直視下心臟二尖瓣置換術（mitral valve replacement，MVR）是目前廣泛應用于多種心臟疾病的手術措施，體外循環（cardiacpulmonary bypass，CPB）已成為心臟外科手術的基本輔助手段之一[1]，而如何采取有效措施降低心內直視手術心肌缺血再灌注損傷是現階段臨床研究重點，本文將選取我院于2015年9月—2019年11月收治的120例體外循環二尖瓣置換術患者作為本次研究對象，探討實施體外循環二尖瓣置換術患者應用不同劑量參附注射液（ShenFu injection，SFI）對其圍術期心肌保護的具體作用，以期為提高此類病患療效及預后提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例體外循環二尖瓣置換術患者中男性54例，女性66例；年齡42～87歲，平均年齡（62.19±0.28）歲。利用隨機數表法將120例入選本次研究的患者均分為4組，其中研究1組（n=30）、研究2組（n=30）、研究 3組（n=30）、對照組（n=30）各項一般資料數據對比均存在臨床可比性（即各項比較均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：各組均接受體外循環二尖瓣置換術，指定同一名高年資、高職稱臨床醫生完成相關操作。術前30 min予以10 mg嗎啡、0.3 mg東莨菪堿肌肉注射，行咪唑安定、維庫溴銨、芬太尼誘導麻醉，氣管插管后予以芬太尼靜脈復合麻醉（芬太尼總量為每千克40 μg），間斷予以異氟烷吸入。心肺機、膜式氧合器行32℃～28℃淺低溫體外循環，流量每分鐘60～80 mL/kg，主動脈有效阻斷后經升主動脈根部將20 mL冷氧合血含鉀停跳液（氧合血：晶體停跳液=4∶1）灌注，體外循環中pH值處理行α穩態。研究1組在預充液及開放主動脈時均注入1.0 mL/kg參附注射液（雅安三九藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z51020664，規格：10 mL/支）；研究2組在預充液及開放主動脈時均注入1.5 mL/kg參附注射液；研究3組在預充液及開放主動脈時均注入2.0 mL/kg參附注射液；對照組圍術期全程均不使用參附注射液。

1.2.2 觀察指標：記錄各組阻斷前、主動脈開放后8h心肌酶譜相關指標檢測值，具體項目包括心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。

1.3 統計學方法：本文中各組不同時間cTnI、CK-MB檢測值均屬于計量資料（±s），數據經 SPSS.19軟件實施 t檢驗，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

經分析可知，阻斷前各組cTnI、CK-MB檢測值對比并無顯著差異（P＞0.05）；主動脈開放后8h各組cTnI、CK-MB檢測值均較之前有所上升，但研究2組、研究3組上述指標較阻斷前變化幅度小于對照組、研究1組（數據對比均P＜0.05），主動脈開放后8 h研究2組、研究3組上述指標對比并無顯著差異（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組阻斷前及主動脈開放后8 h cTnI、CK-MB檢測值對比（±s）

表1 兩組阻斷前及主動脈開放后8 h cTnI、CK-MB檢測值對比（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05；★研究1組與之對比P＜0.05；#研究2組與之對比P＜0.05；￥研究3組與之對比P＜0.05；&阻斷前與之對比P＜0.05。

組別cTnI（ng/mL）CK-MB（U/L）阻斷前 主動脈開放后8 h 阻斷前 主動脈開放后8 h研究1組（n=30）研究2組（n=30）研究3組（n=30）對照組（n=30）0.03±0.03 0.03±0.02 0.03±0.04 0.04±0.03 4.32±0.64*#￥&3.96±0.24*★&3.94±0.22*★&5.25±0.84★#￥&10.23±2.17 10.25±2.16 10.24±2.17 10.25±2.15 47.36±6.27*#￥&33.36±5.32*★&33.30±5.33*★&52.34±7.81★#￥&

3 討論

體外循環過程中將改變機體血流方式，血液、心肺轉流管道異物相接觸后可能引起血-異物界面反應，加之二尖瓣置換手術創傷所致應激反應、缺血再灌注損傷等情況，將導致體內形成、釋放多種炎性介質及血管活性物質，提示行體外循環二尖瓣置換術患者圍術期心肌損傷風險較大。參附注射液是一種中成藥物，由中藥紅參、黑附片加工而成，其有效成分包括烏頭類生物堿、人參皂苷等。現代藥理學研究認為，參附注射液具有抗氧化、抗應激反應、抗心肌缺血等功效，已成為現階段心力衰竭、休克、心律失常、心肌梗死等疾病的主要輔助治療藥物之一[2]。目前已有多項資料證實針對體外循環二尖瓣置換術患者應用參附注射液具有保護心肌的作用，但在實際工作中如何確定其使用劑量仍存一定爭議。有學者認為[3]參附注射液來源于純天然中草藥，因此其臨床使用安全性較高，不必過度關注具體使用劑量，但隨著近年來中藥所致不良反應發生情況日益增加，越來越多的學者將研究重點放于參附注射液應用劑量及安全性等方面。本文通過分組研究認為，預充液及開放主動脈時均注入1.5 mL/kg參附注射液的研究2組、預充液及開放主動脈時均注入2.0 mL/kg參附注射液的研究3組主動脈開放后8 h cTnI、CK-MB水平變化幅度均較小，由于研究2組參附注射液用藥劑量更低，因此推薦該組用藥方案[4]。應注意的是，本文由于篇幅有限、納入樣本容量小等因素，未對不同劑量參附注射液應用安全性做相應分析，提示還需今后實際工作中深入探討。

綜上，體外循環二尖瓣置換術患者使用預充液及開放主動脈時均注入1.5 mL/kg參附注射液可起到較為理想的圍術期心肌保護效果，值得今后實際工作中參考使用。