多巴胺并卡托普利治療小兒急性腎小球腎炎的臨床效果分析

蘭小峰（永州市第四人民醫(yī)院 永州 425000）

小兒急性腎小球腎炎是一組多病因引起的腎臟疾病，通常以血尿為首診，起病急伴有蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，臨床中90%以上的小兒急性腎小球腎炎都是以呼吸道感染為主，前驅(qū)感染有鏈球菌，通常前驅(qū)感染在3周內(nèi)急性發(fā)病，常見于3～10歲兒童。臨床中藥治療是該病的主要治療手段，聯(lián)合用藥是近年來新型的用藥方案，臨床取得了理想的效果[1]。鑒于此，本研究對24例急性腎小球腎炎患兒應(yīng)用多巴胺并卡托普利進(jìn)行治療，對比分析臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年1月—2018年3月接受的小兒急性腎小球炎病例中，抽取48例，按照入院時間先后分為對照組與觀察組，每組24例。其中上呼吸道感染1～15 d 18例、肉眼可見血尿12例、扁桃體發(fā)炎8例、開放性創(chuàng)傷10例。對照組男性13例，女性11例；年齡 3～11歲，平均年齡（7.0±4.0）歲。觀察組男性12例，女性12例；年齡 3～12歲，平均年齡（7.5±4.5）歲。兩組年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法：對照組應(yīng)用多巴胺進(jìn)行常規(guī)治療，將5 mL多巴胺溶于100 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，劑量：2 μg/㎏，治療14 d后停藥。觀察組在此基礎(chǔ)上增加應(yīng)用卡托普利進(jìn)行治療：按體重 0.3 mg/kg，3 次/d，必要時每隔 8～24 h 增加 0.3 mg/kg。治療14 d后停藥。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床癥狀（浮腫、血尿、高血壓、尿少）消失時間和治療效果（癥狀消失、體征檢查結(jié)果無陽性、紅細(xì)胞、管型尿以及浮腫消失為顯效；癥狀消失、體征檢查尿蛋白±～+、有微量紅細(xì)胞或者管型、浮腫消散為有效；癥狀無明顯變化、體征價差尿蛋白+～++或大量紅細(xì)胞、管型以及浮腫未見明細(xì)消散為無效），對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計與分析本次研究兩組臨床癥狀消失時間、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間對比：觀察組臨床癥狀消失時間顯著優(yōu)于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 浮腫 血尿 高血壓 尿少對照組觀察組24 24 tP 7.33±1.87 6.12±2.01 2.159 0.036 7.57±2.51 5.02±1.92 3.953 0.000 6.48±2.11 5.12±1.89 2.352 0.023 7.23±1.92 6.04±1.91 2.152 0.036

2.2 兩組治療效果對比：觀察組治療效果91.67%顯著優(yōu)于對照組66.67%，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：經(jīng)過治療后，對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：食欲不振3例（12.50%，3/24）、嘔吐1例（4.17%，1/24）。觀察組發(fā)生情況分別為：食欲不振1例（4.17%，1/24）、嘔吐0（0/24），觀察組不良反應(yīng)情況4.17%（1/24）優(yōu)于對照組16.67%（4/24），χ2=8.369，P=0.003，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 P＜0.05。

3 討論

腎臟病的病理表現(xiàn)是通常為腎小球損傷或者有炎癥，血小板凝聚、血液凝固引起毛細(xì)血管阻塞，腎小球極度缺血，造成腎小球濾過功能降低，尿量下降引起急性腎小球炎，不僅如此，還會造成患兒全身毛細(xì)血管、小動脈等出現(xiàn)炎癥、滲出等癥狀，引起患兒全身各個器官缺氧、缺血，對各器官功能造成嚴(yán)重的損傷，甚至引起心臟、大腦等損傷，造成患兒出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、驚厥等癥狀，嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康[2-3]。

多巴胺通常用于腎功能衰竭、少尿等治療，小劑量使用時通過對多巴胺受體進(jìn)行作用，擴(kuò)張腎臟、腸系膜血管，促進(jìn)腎臟血流量增加防止腎小球缺血、缺氧，改善腎小球的濾過功能，增加尿液的排泄，陳紅梅等[4]在研究中對新生兒窒息后腎損害應(yīng)用小劑量多巴胺進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)小劑量應(yīng)用多巴胺時能夠有效增加患兒腎臟血流量、改善患兒腎臟缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腎小球的濾過功能恢復(fù)。卡托普利是降壓藥物，口服后75%以上藥物可迅速被機(jī)體吸收，1.5 h左右血藥濃度便可達(dá)到峰值，是一種人工合成的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑，能夠有效降低血管緊張素II的水平，舒張小動脈，增加腎血流量，正如朱華軍[5]在研究中指出，對高血壓伴輕度腎損害患者應(yīng)用卡托普利進(jìn)行治療，能夠有效降低患者高血壓、改善患者輕度腎損傷狀況。聯(lián)合用藥治療近年來在臨床治療中成為了主流治療方案，通過兩藥互補、協(xié)同等原則，能夠有效減少藥物使用的劑量、減少藥物對患者產(chǎn)生的毒副作用，提高藥物的治療效果。本研究對急性腎小球腎炎患兒聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和卡托普利治療與單用多巴胺治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患兒在兩藥聯(lián)合應(yīng)用的治療下，有效縮短了患兒高血壓、血尿、臨床癥狀消失的時間，促進(jìn)了患兒腎臟血流量，有效改善了患兒腎小球缺血、缺氧的狀態(tài)，促進(jìn)了腎小球濾過功能的恢復(fù)。

綜上所述，對急性腎小球腎炎患兒聯(lián)合應(yīng)用多巴胺和卡托普利進(jìn)行治療，能夠迅速改善患兒高血壓狀態(tài)，臨床癥狀，提高治療效果，是安全理想的治療方案。