去甲腎上腺素在全身麻醉中的應用

歐陽利華 馮 芳（中山大學孫逸仙紀念醫院南院 廣州 510000）

全身麻醉是臨床麻醉重要組成部分，是各種大型、復雜和疑難手術最常用的麻醉方式。全身麻醉所使用的鎮靜、鎮痛、吸入麻醉藥往往有血管擴張、心肌抑制副作用。因此,全身麻醉過程容易發生低血壓，特別是麻醉誘導過程，常常需要適當的容量治療和心血管活性藥物使用。去甲腎上腺素既激動α受體，增加外周血管阻力、前后負荷，也激動β受體，加強心肌收縮力，有升高血壓作用[1]。以往很長一段時間認為去甲腎上腺素可過度收縮血管，導致內臟供血不足，易引起腎功能損害，限制了它在臨床中的應用。但近年來有研究發現去甲腎上腺素反而能提高腎臟灌注、改善腎臟功能[2-3]。因此本研究旨在觀察去甲腎上腺素在全身麻醉中的應用效果，觀察其是否使麻醉誘導血壓更平穩及無腎功能損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇中山大學孫逸仙紀念醫院南院麻醉科2019年5—10月擇期全麻手術患者，年齡≥18周歲，ASAⅠ～Ⅱ級，無腎功能損害，非泌尿系統手術，無冠心病，無困難氣道，無妊娠，入選40例。隨機分為對照組和觀察組，各20例。對照組男性7例，女性13例；平均年齡（44.65±17.41）歲；平均體質量（58.20±8.90）kg；ASAⅠ級12例，Ⅱ級8例。觀察組男性7例，女性13例；平均年齡（41.50±17.58）歲；平均體質量（55.60±11.48）kg；ASAⅠ級13例，Ⅱ級7例。兩組性別、年齡、體重、ASA分級比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：術前禁食、禁飲8 h以上，入室開通靜脈通路，行心電圖、血壓、血氧飽和度監測。6 L/min純氧吸入5 min，對照組以丙泊酚 1.5～2.5 mg/kg、舒芬太尼 0.4 μg/kg、順阿曲庫銨 0.2 mg/kg靜脈誘導，觀察組從誘導開始加用去甲腎上腺素0.05～0.1 μg/kg/min持續靜脈泵注維持血壓。待鎮靜、鎮痛、肌松完善后兩組均可視喉鏡下氣管插管機械通氣。術中七氟醚和瑞芬太尼維持，按需使用順阿曲庫銨。如患者出現血壓低于基礎值20%，在調整適當麻醉深度、容量的同時，對照組予多巴胺維持血壓，觀察組則調節去甲腎上腺素用量維持血壓。兩組其余術中麻醉、術后鎮痛方案比較無顯著性差異。術閉停藥，達到拔管指征拔除氣管導管。

1.3 觀察指標：①基礎（入室安靜平臥5min）心率（HR）、平均動脈壓（MAP）；②麻醉誘導過程最低HR、MAP；③術前血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）；④術后第一天 BUN、Cr。

1.4 統計學方法：使用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間基礎、麻醉誘導過程最低HR、MAP比較：兩組基礎HR、MAP比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組麻醉誘導過程最低HR比較差異無統計學意義（P＞0.05），對照組麻醉誘導過程最低MAP較觀察組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基礎、麻醉誘導過程最低HR、MAP比較（±s）

表1 兩組基礎、麻醉誘導過程最低HR、MAP比較（±s）

組別 基礎HR（次/分）基礎MAP（mmHg）麻醉誘導過程最低 HR（次/分）麻醉誘導過程最低 MAP（mmHg）對照組觀察組P 79.50±13.94 80.50±11.58 0.81 84.80±9.00 86.45±15.66 0.69 65.70±11.98 65.20±10.03 0.89 69.55±6.57 78.50±15.60 0.02

2.2 組間術前、術后第一天BUN、Cr比較：兩組術前、術后第一天BUN、Cr比較差異無統計學意義（P＞0.05），且觀察組術后 BUN、Cr相比對照組有更低趨勢。見表2。

表2 兩組術前、術后第一天BUN、Cr比較（±s）

表2 兩組術前、術后第一天BUN、Cr比較（±s）

組別 術前BUN（mmol/L）術前Cr（μmol/L）術后第一天BUN（mmol/L）術后第一天Cr（μmol/L）對照組觀察組P 4.17±1.24 4.06±0.88 0.75 72.15±15.37 74.35±17.35 0.67 3.74±1.39 3.27±1.14 0.25 72.10±16.15 68.40±15.38 0.46

3 討論

全身麻醉藥物有血管擴張、心肌抑制副作用，加上術前禁飲禁食引起的容量不足，在麻醉尤其麻醉誘導過程容易出現低血壓。去甲腎上腺素是一種由腎上腺髓質分泌的兒茶酚胺類激素，對α和β受體均有激動作用，能很好解決麻醉藥物的血管擴張、心肌抑制副作用，維持循環穩定。曾經認為去甲腎上腺素因其強有力收縮血管作用可導致內臟器官供血不足，特別是腎臟。但隨著進一步的研究，發現它用于感染性休克患者可改善腎臟血供、保護腎臟功能[2-3]。也有研究發現，去甲腎上腺素用于全身麻醉可使患者循環更穩定的同時不引起腎臟功能損害[4-6]。

本研究發現，相比對照組，去甲腎上腺素用于全身麻醉可使麻醉誘導血壓更平穩，而且不引起患者術后血尿素氮、肌酐升高，無腎功能損害副作用。

綜上所述，去甲腎上腺素用于全身麻醉可使患者血壓更平穩同時無腎功能損害，值得臨床推廣應用。