中藥三棱莪術湯加減治療對肝硬化腹水患者炎性因子、腸道菌群的影響研究

徐佳娜（梅州市豐順縣中醫院 豐順 514300）

肝硬化是乙型肝炎進展到一定階段經常出現的并發癥，肝硬化的表現之一便是腹水，腹腔內大量腹水的蓄積使得腹腔內的臟器被壓迫，出現相應臟器受壓的臨床癥狀，是肝硬化由代償期轉為失代償期的明顯指征[1]。進展到肝硬化階段的乙肝患者處境是非常嚴峻的，因為處于這一階段的患者尿量明顯少于正常，并伴隨著機體其他系統功能的減退，以及正常的凝血功能障礙。如果未能引起病患足夠的重視，不能及時就醫，任其發展約近半數的病患會死亡[2]。我國乙肝疾病蔓延嚴重，據不完全統計我國已知的乙肝患者已經超過百萬，這個數目是驚人的[3]。我國傳統的中醫學研究將肝硬化歸為鼓脹之類，意味脾失運化，如此使得肝氣于體內郁結不暢，脾失濡養致使濕氣無法散結，如此使得濕氣在體內久久不散，陽虛陰盛，水分無法排出體外，過量的水分瘀積于腹部，此為腹水腹便產生的機制[4-5]。依據發病機制，對于此病的治療應將補肝補脾一同進行，不可顧此失彼[6]。本文對三棱莪術湯治療肝硬化腹水患者體內炎性因子、腸道菌群的變化進行討論，并進行了總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月—2019年2月來我院進行診治的78例肝硬化腹水的患者作為研究對象，將其隨機的分為研究組與對照組，各39例。研究組：男性22例，女性17例；年齡38～77歲，平均年齡（52.31±0.42）歲；平均病程（22.4±2.1）歲。對照組：男性24例，女性15例；年齡36～76歲，平均年齡（52.64±0.58）歲；平均病程（23.4±1.9）歲。兩組年齡、性別、病程等一般資料進行對比發現差異沒有統計學意義，可以進行對比，P＞0.05。

1.2 治療方法：所有病患在入院后立即嚴格控制其飲食以及水鹽的攝入，尤其是鈉鹽更要嚴格控制攝入，以避免病患體內水電解質紊亂。若腹水嚴重的病患在斟酌病情之后可以考慮對病患使用腹腔穿刺引流過量的液體，或者使用利尿劑，緩解過量的腹水。在穿刺放液的同時要注意將膠體液經靜脈注入病患的體內，應用抗菌藥物以免出現嚴重的感染加重病情。對照組給予拉米夫定與胸腺肽進行治療，前者口服，0.1 g/次，1次/d，后者肌肉注射，10 mg/次，1次/d。連續治療3個月。研究組基礎治療與對照組相同，另外給予三棱莪術湯治療。此中藥湯劑配方為：鱉甲15 g，珍珠母、牡蠣各 20 g，三棱、莪術各 8 g，當歸、赤芍、炒枳殼、柴胡、陳皮、甘草、炒麥芽、炒神曲、炒山楂各10 g，焦白術、茯苓、大腹皮、夏枯草各15 g，車前子25 g，砂蔻仁6 g。前三種藥材先煮，然后將其他藥材浸泡，最后一起緩慢熬煮。將其配置為150 mL規格的袋裝藥劑，于每日餐前20 min飲用，1劑/d，連續治療3個月。

將兩組病患入院初以及治療3個月后的糞便進行采集送檢，觀察主要腸道菌群的變化。抽取病患治療前后的血液進行檢查，比較血清主要炎性因子的變化。

1.3 觀察指標：比較經治療后兩組血清炎性因子、腸道菌群的變化。

血清炎性因子主要比較 IL-21、IL-22、IL-31 及 TGF-β1。腸道菌群主要討論雙歧桿菌、梭菌、乳桿菌以及腸桿菌。

1.4 統計學方法：用SPSS19.0統計分析所收集的數據，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組血清炎性因子進行比較：入院初兩組體內炎性因子的水平相差無幾，經治療后研究組炎性因子IL-21、IL-22、IL-31及TGF-β1的含量均下降明顯，對照組也有降低但不及研究組。治療后兩組炎性因子水平的差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血清炎性因子的比較（±s，pg/mL）

表1 兩組血清炎性因子的比較（±s，pg/mL）

組別 時間 IL-21 IL-22 IL-31 TGF-β1研究組（n=38）對照組（n=38）入院初治療后入院初治療后351.46±150.71 288.23±58.14 377.45±161.54 322.72±90.18 90.14±18.69 79.64±11.65 91.23±28.56 82.10±72.97 21.33±17.46 12.66±5.12 20.98±78.49 15.88±6.17 260.17±86.88 201.73±52.06 247.81±92.94 233.82±50.71

2.2 對兩組治療前后腸道菌群的變化進行比較：治療后研究組體內梭菌、腸桿菌含量降低，雙歧桿菌、乳桿菌水平升高，對照組變化不甚明顯。見表2。

表2 兩組治療前后腸道菌群變化的比較[n（%）]

3 討論

肝硬化屬于乙型肝炎進展到一定階段的產物，肝硬化腹水的病患經常并發其他的并發癥，如果這一類病患沒有得到及時有效的救治會使病情在短時間內急劇的惡化，出現肝腎腦病等使患者的病死率大大的增加。

中醫學將肝硬化腹水的病根歸于肝脾功能受損害使得正常的功能被破壞，隸屬于中醫學鼓脹中的一類，肝臟的正常功能受損會使得病患氣血無法正常的運行，使得氣血瘀滯于體內。同時胃與脾臟可以將攝入的食物進行腐熟進一步的進行運化，當脾受影響時將無法正常的進行谷物的運化，氣血長期的郁結于腹中，使得水分、濕氣難以排出體外。此病發病有實者愈實、虛者愈虛，標實本虛、虛實交錯的特點，非常難以徹底的將此病弄清楚、搞明白。但是研究證實單一的使用西藥并不能很好的控制病患的腹水癥狀，有時不僅會沒辦法改善患者的癥狀，還會貽誤治療時機，使病情加重。近些年來有研究人員試圖在傳統西藥治療的基礎上加用中藥湯劑治療，以改善肝硬化腹水病的治療效果。三棱莪術湯以其祛瘀活血、健脾益腎的功效被越來越多地應用于肝硬化腹水病的臨床治療。三棱莪術湯，君藥為三棱及莪術，此兩藥均有活血祛瘀、破血行氣的作用，而藥合用更能夠把這種功效放大。珍珠母可以平肝潛陽，有清肝明目之功效。鱉甲主要功效亦是滋陰潛陽，與此同時此藥還有很好的軟堅散結的功效。夏枯草與牡蠣輔助鱉甲與珍珠母共同將軟堅散結的功效提高數倍，盡可能的將此功效發揮到最大。柴胡可以引領配方中的其他藥共同的發揮祛寒散邪的作用。豬苓、白術、陳皮、大腹皮、木通、車前子等諸藥均有健脾益腎的功效，均可以消除體內多余的水分與邪氣，有下氣利尿之功。赤芍、當歸有很好的祛瘀活血的功效，砂蔻仁、炒枳殼等有消除腫脹之功，推動血氣的運行，解除瘀滯。多種中藥合用，利水祛濕同時進行并且多藥合用效果頗佳。

本文研究證實，加用了中藥三棱莪術湯治療的研究組病患炎性因子含量下降明顯。對于腸道菌群的變化，研究組病患腸道菌群中的雙歧桿菌、乳桿菌有益菌含量明顯增高，梭菌、腸桿菌有害菌群明顯降低。

綜上所述，中藥三棱莪術湯治療肝硬化腹水效果比較好，既可以降低炎癥反應，又可以增加有益菌的含量，值得推廣應用。