聚桂醇聯(lián)合組織膠內(nèi)鏡下治療食管胃靜脈曲張出血的療效

彭云慧 張 印（惠陽三和醫(yī)院 惠州 516221）

從醫(yī)學(xué)的角度來看，食管胃靜脈曲張出血是導(dǎo)致失代償期肝硬化患者病死率不斷上升的罪魁禍?zhǔn)字籟1]。臨床相關(guān)研究顯示，目前，內(nèi)鏡下使用組織膠因具備了止血效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低等諸多優(yōu)勢而成為了臨床用以治療食管胃靜脈曲張出血患者的主要措施。因此，為進(jìn)一步提升食管胃靜脈曲張出血患者的治療效果，本文深入分析了聚桂醇聯(lián)合組織膠內(nèi)鏡下治療食管胃靜脈曲張出血的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2017年1月—2019年10月于我院消化科接受診治的食管胃靜脈曲張出血患者中隨機(jī)選擇54例作為研究樣本（排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有內(nèi)鏡檢查禁忌癥；②身心狀態(tài)不佳或不愿參與本次研究；③患有精神疾病或其他重大疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO中有關(guān)食管胃靜脈曲張出血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)患者及其家屬同意并自愿簽署研究知情同意書），并隨機(jī)分為參照組（n=27）與探究組（n=27）。參照組男性16例，女性11例；年齡 39～72歲，平均年齡（50.10±10.24）歲；肝硬化類型：肝炎性肝硬化15例，酒精性肝硬化7例，其他為5例。參照組男性17例，女性10例；年齡 38～73歲，平均年齡（50.11±10.23）歲；肝硬化類型：肝炎性肝硬化14例，酒精性肝硬化9例，其他為4例。就兩組基本臨床資料（性別、年齡、肝硬化類型）進(jìn)行對比，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組：碘油-組織膠[貝朗醫(yī)療（上海）國際貿(mào)易有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123650546，規(guī)格：1.050044105e+034]-碘油法：明確患者出血部位后于注射針內(nèi)預(yù)充2 mL碘油；將注射針穿刺進(jìn)入出血部位，并同時注入碘油與劑量為1～3 mL的組織膠；而后再注射2 mL碘油。

1.2.2 探究組：聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080445，規(guī)格：10 mL：100 mg）聯(lián)合組織膠內(nèi)鏡下治療：首先于注射針內(nèi)預(yù)充2 mL聚桂醇，穿刺進(jìn)入出血部位注入聚桂醇與1～3 mL組織膠，而后再注入2 mL聚桂醇。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：由參與本次研究的臨床觀察小組全程跟蹤記錄兩組近遠(yuǎn)期再出血率與并發(fā)癥發(fā)生情況，并以此為依據(jù)參照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定比較兩組臨床療效（顯效：食管胃靜脈曲張幾乎完全消失，近期無再出血且無任何并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：食管胃靜脈曲張癥狀逐步改善且僅伴有少數(shù)近期再出血與并發(fā)癥現(xiàn)象；失效：食管胃靜脈曲張無任何變化且并發(fā)癥頻發(fā)）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：參照組臨床總有效率77.78%顯著低于探究組的臨床總有效率96.30%，且兩者在該項指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)中存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組食管胃靜脈曲張出血患者的臨床療效［n（%）］

2.2 近遠(yuǎn)期再出血率：參照組近期出血率與遠(yuǎn)期出血率分別為29.63%和14.81%，探究組近期出血率與遠(yuǎn)期出血率分別為14.81%和0，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組治療后的近遠(yuǎn)期再出血率[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為（參照組）33.30%和（探究組）1.10%，后者明顯低于前者，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

吳開玲等[3]臨床學(xué)者經(jīng)深入性相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于肝硬化并發(fā)食管胃靜脈曲張出血患者而言，當(dāng)患者曲張的靜脈發(fā)生破裂后便會造成短期內(nèi)的大量出血，病情嚴(yán)重且病死率相對較高。部分臨床專家表示，止血是食管胃靜脈曲張出血的關(guān)鍵治療點，雖然碘油-組織膠-碘油法的三明治夾心治療方式能夠起到顯著的止血作用，但治療過程中組織膠在局部的纖維化作用相對較弱[4-5]，不僅易引發(fā)再次出血，同時還易埋下胃底潰瘍、食管潰瘍等諸多并發(fā)癥風(fēng)險。與碘油相比，聚桂醇屬于一種血管硬化劑，大量使用不僅不會增加遠(yuǎn)處栓塞的風(fēng)險，并且還能夠快速減輕局部靜脈曲張程度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，與此同時，隨著藥理作用在食管曲張靜脈中逐漸擴(kuò)散，還能夠在無形中起到一定的食管曲張靜脈硬化治療作用，既有良好的止血效果，同時還可最大化地降低近遠(yuǎn)期再出血率與并發(fā)癥發(fā)生率，為患者營造理想的治療效果。在本文研究中，探究組近遠(yuǎn)期再出血率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異均具備統(tǒng)計學(xué)性質(zhì)（P＜0.05），從而進(jìn)一步體現(xiàn)了聚桂醇聯(lián)合組織膠內(nèi)鏡下治療對優(yōu)化食管胃靜脈曲張出血患者預(yù)后效果的重要性。