膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應用自擬補骨鎮(zhèn)痛洗劑的臨床療效觀察

蘇智鏗 王華鑫 江文雅 黃翠萍（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 湛江 524043）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由多種因素導致的疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等，是中老年人多發(fā)疾病。隨著我國人口老齡化，該疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。目前，臨床主要通過藥物保守治療該疾病，藥物以非甾體類為主，但效果不理想，且長期服用易發(fā)生胃腸道并發(fā)癥。中醫(yī)認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”“膝痹”范疇，由骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)導致，治療應以通經(jīng)活血為主。基于此，本研究選取我院86例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，旨在分析自擬補骨鎮(zhèn)痛洗劑的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月—2018年9月86例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，依照治療方案不同分組，各43例。對照組：男性26例，女性17 例；年齡 46～69歲，平均年齡（57.63±4.49）歲；病程 1個月～7年，平均病程（42.81±16.46）個月；發(fā)病部位：左膝16例，右膝19例，雙膝8例。觀察組：男性24例，女性19例；年齡 43～70歲，平均年齡（56.72±4.38）歲；病程1個月～7.5年，平均病程（45.61±15.09）個月；發(fā)病部位：左膝15例，右膝17例，雙膝11例。兩組一般資料（性別、年齡、病程等）均衡可比（P＞0.05），且本研究符合我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準：①納入標準：均經(jīng)西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，均符合中醫(yī)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動不利、蹲起困難等癥狀；臨床資料完整；入組前3個月未接受過相關(guān)藥物治療；無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。②排除標準：關(guān)節(jié)間隙狹窄；關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫瘤；膝關(guān)節(jié)類風濕；未遵醫(yī)治療；本研究藥物過敏。

1.3 治療方法：對照組接受常規(guī)治療，觀察至視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分＜4分時，停止治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)加用自擬補骨鎮(zhèn)痛洗劑加減治療，自擬補骨鎮(zhèn)痛洗劑主方：當歸尾 15 g、川芎（酒制）15 g、威靈仙 15 g、海桐皮 15 g、地骨皮 15 g、桑白皮 15 g、大紅藤（紅藤）20 g、雞血藤 20 g、海風藤20 g、石楠藤20 g、寬筋藤20 g、絡石藤20 g、煅自然銅50 g、燙骨碎補20 g、貓爪草10 g、蘇木15 g、木瓜15 g、紅花5 g。加水煮沸，約30 min，先用熱氣熏蒸膝部，待湯劑溫度降至40℃左右，用毛巾熱敷，20 min/次，2次/d，1劑/d，共 3副。兩組均治療14 d。

1.4 療效評估標準：顯效：膝蓋紅腫、疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，療效指數(shù)≥80%；有效：膝蓋紅腫、疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動受限程度降低，療效指數(shù)60%～79%；無效：未達到以上標準。療效指數(shù)=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標：①療效。②對比兩組治療前后疼痛程度，采用VAS評估評估，總分10分，分值越高代表患者疼痛越嚴重。③對比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能，采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)（Index of severity for osteoarthritis，ISOA）評估，總分 24分，分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：治療后，觀察組顯效28例、有效12例、無效3例，總有效率為93.02%（40/43）；治療后，對照組顯效19例、有效11例、無效13例，總有效率為69.77%（30/43）。兩組總有效率對比，觀察組較對照組高（χ2=7.679，P=0.006）。

2.2 疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能：治療前，兩組VAS評分、ISOA評分對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，與對照組對比，觀察組VAS評分、ISOA 評分較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能對比（±s，分）

表1 兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能對比（±s，分）

組別 例數(shù) VAS評分 ISOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組43 43 tP 6.13±1.02 5.97±1.54 0.568 0.572 1.78±0.51 3.42±0.81 11.235＜0.001 15.74±1.60 15.31±1.14 1.435 0.155 6.84±1.57 8.09±1.33 3.984＜0.001

3 討論

目前，臨床治療骨關(guān)節(jié)炎尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物，西醫(yī)治療主要通過非甾體抗炎藥治療，其能選擇性作用于環(huán)氧化酶-2（COX-2），緩解患者骨關(guān)節(jié)疼痛程度，減輕腫脹，但長期服用易引起腸胃反應[2-3]。中醫(yī)認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是因肝腎虧虛，外加風寒濕熱入侵導致瘀血閉阻，因此，應祛風散寒、活血化瘀。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，VAS評分、ISOA評分低于對照組（P＜0.05），提示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應用自擬補骨鎮(zhèn)痛洗劑治療，效果顯著，能有效緩解患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能。分析原因在于：自擬補骨鎮(zhèn)痛洗劑組方中威靈仙能祛風除濕，絡石藤可舒筋通絡，川芎有活血行氣、祛風止痛之效，煅自然銅能散瘀止痛、續(xù)筋接骨，雞血藤可活血補血，燙骨碎補能補腎強骨等，諸藥合用，能發(fā)揮祛風散寒、活血化瘀、舒筋活絡之效。且中藥熏洗治療，藥物成分能在熱力作用下經(jīng)毛孔滲入筋骨，緩解肌肉痙攣，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；還能刺激血管壁神經(jīng)末梢，改善血液循環(huán)，促使毒素排出體外，減輕炎癥、疼痛反應[4]。且現(xiàn)代藥理學研究證明，威靈仙能抑制軟骨細胞損傷，保護關(guān)節(jié)軟骨；還能促進軟骨細胞合成蛋白多糖、Ⅱ型膠原，抑制膝骨關(guān)節(jié)炎進展[5]。

綜上，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應用自擬補骨鎮(zhèn)痛洗劑治療，效果顯著，能有效緩解患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能。