冰片聯(lián)合中藥制劑外用促進(jìn)肛瘺術(shù)后傷口愈合的療效分析

何隆甫 向德志 孫燕霞 劉 筱（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院 珠海 519100）

相關(guān)分析認(rèn)為，肛瘺等肛腸疾病發(fā)病率呈顯著上升趨勢[1]，此類疾病對患者生活質(zhì)量負(fù)面影響極大，發(fā)現(xiàn)后需及時予以治療，手術(shù)治療較為多見，多數(shù)患者在接受肛瘺手術(shù)后可痊愈，但術(shù)后康復(fù)過程中感染、創(chuàng)口疼痛等問題較為普遍，影響患者創(chuàng)口愈合[2-3]。既往常規(guī)換藥治療方案療效存在一定局限性，需進(jìn)一步探索完善，為觀察冰片聯(lián)合中藥制劑外用的治療效果，本研究對55例患者進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：擇取我院2018年1月—2019年7月收治肛瘺患者55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肛瘺；②滿足相關(guān)手術(shù)適應(yīng)癥；③告知本次治療方案后征得同意；④無免疫功能異常、無凝血功能異常、既往無肛腸疾病手術(shù)史；⑤依從性尚可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤；②基礎(chǔ)資料不完整；③合并神經(jīng)功能病變。予以隨機(jī)數(shù)表法安排分組，常規(guī)組27例，男性14例，女性13例；平均年齡（31.59±3.68）歲。中藥組 28例，男性14例，女性14例；平均年齡（31.63±3.71）歲。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：兩組入院均接受肛瘺手術(shù)治療，手術(shù)操作嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成。常規(guī)組術(shù)后接受常規(guī)換藥治療，使用藻酸鈣敷料（泰州市榕興醫(yī)療用品股份有限公司，國械注準(zhǔn)20173643100），重組人表皮生長因子（上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20010095），創(chuàng)口部位換敷，1次/d，換藥至創(chuàng)面基本愈合。中藥組則給予冰片聯(lián)合中藥制劑治療，中藥制劑制法：取血蝎12 g、乳香10 g、沒藥10 g研磨為粉末狀，再取當(dāng)歸6 g、白芷9 g、甘草6 g、紫草7 g，切碎后以麻油浸泡3 d，倒入鍋中小火熬至微枯，呈紫紅色時過濾藥渣，將血蝎、沒藥、乳香粉末加入充分?jǐn)嚢韬笤偌尤氚紫?5 g，待白蠟入油充分融化后倒入容器內(nèi)，浸潤紗布，制成油紗布后備用。使用方法：術(shù)后患者每日大便后給予局部消毒，予以冰片粉2 g，均勻涂抹于患處，后根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)口大小裁剪油紗布敷于患處，期間不再使用其他外敷藥，換藥頻率保持1次/d，直至創(chuàng)面基本愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 利用VAS視覺模擬評法對患者換藥后疼痛情況進(jìn)行評估。

1.3.2 記錄兩組疼痛基本消失時間、創(chuàng)面完全愈合時間、平均住院時間、治療總費(fèi)用、滲液基本停止時間。

1.3.3 療效評定：顯效：術(shù)后10 d創(chuàng)面新肉芽組織生長良好，未發(fā)生感染和二次出血；有效：術(shù)后15 d創(chuàng)面新肉芽組織生長良好，偶爾出血；無效：發(fā)生感染或術(shù)后25 d手術(shù)創(chuàng)口仍未完全愈合。臨床有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 統(tǒng)計兩組創(chuàng)面過敏及感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥組與常規(guī)組滲液基本停止時間、換藥后疼痛情況、疼痛基本消失時間：從表1可知，中藥組滲液基本停止時間、疼痛基本消失時間更短，換藥后VAS評分更低（P＜0.05）。

表1 兩組滲液基本停止時間、換藥后疼痛情況、疼痛基本消失時間（±s）

表1 兩組滲液基本停止時間、換藥后疼痛情況、疼痛基本消失時間（±s）

疼痛基本消失時間（d）中藥組常規(guī)組組別 例數(shù) 滲液基本停止時間（d）換藥后VAS評分（分）28 27 tP 4.02±0.69 5.63±1.21 6.090 0.001 2.31±0.78 3.61±0.88 5.803 0.001 7.05±1.13 8.31±1.41 3.664 0.001

2.2 中藥組與常規(guī)組平均住院時間、治療總費(fèi)用、創(chuàng)面完全時間對比：自表2可知，中藥組滲液基本停止時間、疼痛基本消失時間顯著更短，換藥后VAS評分明顯更低（P＜0.05）。

表2 兩組平均住院時間、治療總費(fèi)用、創(chuàng)面完全愈合時間對比（±s）

表2 兩組平均住院時間、治療總費(fèi)用、創(chuàng)面完全愈合時間對比（±s）

創(chuàng)面完全愈合時間（d）中藥組常規(guī)組組別 例數(shù) 平均住院時間（d）治療總費(fèi)用（萬元）28 27 tP 9.63±1.05 12.67±1.95 7.235 0.001 0.61±0.06 0.79±0.09 8.757 0.001 19.12±1.63 24.89±2.74 9.448 0.001

2.3 兩組療效評估結(jié)果對比：自表3可知，中藥組臨床有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

表3 兩組療效評估結(jié)果對比[n（%）]

2.4 兩組創(chuàng)面過敏、感染發(fā)生情況對比：中藥組未發(fā)生創(chuàng)面過敏、感染，創(chuàng)面過敏發(fā)生率及感染發(fā)生率均為0.00%，常規(guī)組也未發(fā)生創(chuàng)面過敏或感染，創(chuàng)面過敏發(fā)生率及感染發(fā)生率均為0.00%，組間對比無明顯差異（χ2=0.001，P=1.001；χ2=0.001，P=1.001）。

3 討論

肛瘺為臨床常見肛腸疾病，臨床癥狀包括流膿、腫痛、瘙癢等，此病發(fā)生與肛周膿腫、肛門反復(fù)感染等多種因素有關(guān)[4-5]。流行病學(xué)分析認(rèn)為此病在我國發(fā)病率達(dá)1.67%～2.6%，而國外則高達(dá)8%～20%，全年齡段均可發(fā)病，臨床以20～40歲年齡段為主要發(fā)病年齡段[6]。肛瘺的治療以手術(shù)多見，落實(shí)手術(shù)治療后麻醉效果消失，創(chuàng)口疼痛刺激局部炎性物質(zhì)合成，造成手術(shù)創(chuàng)口愈合減緩，增加感染風(fēng)險。

常用治療方法中，藻酸鈣敷料屬于濕性敷料一類，臨床研究認(rèn)為其用于肛瘺患者術(shù)后治療中可為其傷口愈合提供有利的濕潤環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)滲出液當(dāng)中一些活性物質(zhì)的釋放，加速局部壞死組織的溶解，促進(jìn)正常組織細(xì)胞增殖分化[7]。在使用藻酸鈣敷料后患者創(chuàng)面微循環(huán)始終處于低氧狀態(tài)，有利于毛細(xì)血管新生及肉芽組織的生長，而藻酸鈣敷料還具有一定清創(chuàng)效果，在敷于創(chuàng)面可迅速吸收患者創(chuàng)口滲出液體，形成一種膠狀物對局部創(chuàng)口起到保護(hù)作用，并保留局部水分，避免患者排便時糞便污染傷口，防止手術(shù)創(chuàng)口感染。不過，此法在促進(jìn)傷口愈合方面依然存在一定局限性，比如易在患者創(chuàng)口形成硬痂，導(dǎo)致更換敷料時出現(xiàn)二次損傷，影響傷口愈合[8]。

冰片為中醫(yī)藥中常用于消熱止痛、消腫防腐，且其具有濃烈芳香，可有效彌補(bǔ)常規(guī)敷料的異味刺激，現(xiàn)代研究學(xué)研究證實(shí)，本品可經(jīng)黏膜、皮下組織吸收，發(fā)揮藥效后，與患者體內(nèi)葡萄糖醛酸結(jié)合并排出體外，毒副作用小。謝秋雪[9]在其研究中發(fā)現(xiàn)，冰片用于痔瘡患者術(shù)后治療中不僅可減少患者術(shù)后疼痛，且有一定預(yù)防尿潴留的效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肛瘺術(shù)后切口疼痛為金刃創(chuàng)傷損及經(jīng)絡(luò)而致血?dú)膺\(yùn)行不暢引起，所謂不通則痛，治療當(dāng)以鎮(zhèn)痛消腫、活血行滯為主。軟膏為中藥制劑中常見劑型，也是肛腸疾病治療常用劑型之一，應(yīng)用中具有良好覆蓋性能，藥效維持時間長，可根據(jù)患者需要對軟膏軟硬度進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)局部作用，藥物有效成分自患者患處直接吸收，能滋潤皮膚，防止干燥及細(xì)菌侵入[10]。本次制備的油蠟軟膏中當(dāng)歸可活血行滯，且對多種病菌具有一定抗菌效用，白芷可生肌止痛、解毒消腫，有抑菌效果，紫草可促進(jìn)處肉芽生長，血蝎可化瘀止痛，再加乳香、沒藥，鞏固活血行氣、消腫生肌之效，結(jié)合冰片消腫止痛，達(dá)到顯著改善患者術(shù)后疼痛并促其康復(fù)的效果。研究結(jié)果顯示，中藥組住院總時間、滲液基本停止時間、疼痛基本解除時間、創(chuàng)面完全愈合時間均更短，且換藥后VAS評分及治療總費(fèi)用更低，臨床有效率更高（P＜0.05）。

綜上所述，肛瘺患者手術(shù)治療后給予冰片聯(lián)合中藥制劑具有促進(jìn)傷口愈合的作用，可積極推廣。