益氣宣肺法治療喉源性咳嗽的臨床療效觀察

肖堅(jiān)標(biāo)（興寧市中醫(yī)醫(yī)院 興寧 514500）

喉源性咳嗽是臨床比較常見的一種病癥，該病的病名由我國(guó)名老中醫(yī)干祖望教授首創(chuàng)，主要依據(jù)的理論是“喉為肺系”，這種咳嗽主要是咽喉的一系列癥狀所導(dǎo)致[1]，臨床以干咳無痰、異物感、咳嗽作嘔、咽喉癢如蟻行、遺溺感等為主要表現(xiàn)，經(jīng)過長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，氣候因素對(duì)喉源性咳嗽致病影響很大，近年來該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，如果不及時(shí)給予有效治療將會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成較大影響[2]，所以臨床需尋找一種科學(xué)高效的治療方法，在縮短病程的基礎(chǔ)上緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，筆者實(shí)踐中觀察到中醫(yī)理論中喉源性咳嗽的特點(diǎn)為肺氣不足、風(fēng)寒閉肺，因此在治療時(shí)也要采取針對(duì)性措施，益氣宣肺，常用玉屏風(fēng)散合三拗湯加減服用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：本次研究對(duì)象均按照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)選取。①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者需呈現(xiàn)連續(xù)性或者痙攣性咳嗽，經(jīng)常性的出現(xiàn)咽喉奇癢，干咳無痰，每日多次咳而不爽，咽喉中有時(shí)出現(xiàn)異物感并且會(huì)由此引起刺激性咳嗽，病程漫長(zhǎng)久治不愈，在進(jìn)行局部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)聲帶不同程度充血和咽峽炎，其他標(biāo)準(zhǔn)參考《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：一般喉源性咳嗽在中醫(yī)理論上是指肺氣不足和風(fēng)寒閉肺型咳嗽，患者會(huì)伴隨干咳少痰、聲嘶、咽喉痛、鼻塞流涕、舌質(zhì)淡紅等癥狀[4]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)兩種診斷判別，患者及其家屬知曉研究具體內(nèi)容并且主動(dòng)簽署知情同意書，年齡在7～70歲之間。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心腦血管和重要臟器管疾病，由肺部、支氣管炎癥等引起的咳嗽，對(duì)本研究使用的藥物過敏者。

1.3 一般資料：利用分層抽樣法選擇2018年4月—2019年6月本院門診治療的喉源性咳嗽患者共計(jì)60例。依照單雙號(hào)信封法分組為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡 8～68歲，平均年齡（41.43±6.32）歲；病程 1～15 周，平均病程（9.32±4.21）周。觀察組男性17例，女性13例；年齡8～70歲，平均年齡（41.65±6.54）歲；病程 1～14周，平均病程（9.21±4.43）周。組間常規(guī)的基線資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，每日給予1次酮替芬，2 mg/次，對(duì)于年齡在6～12歲的兒童則要減少劑量，每次0.5 mg即可[5]。觀察組則采取玉屏風(fēng)散合三拗湯加減，通常情況下藥方由黃芪 15 g、麻黃 3 g、防風(fēng) 10 g、蟬蛻 3 g、橘紅 10 g、炙甘草3 g、杏仁 10 g、白術(shù) 10 g、桔梗 6 g組成，1 劑/d，水煎服，早晚 2次服下[6]，兩組均接受7 d治療，7 d為1個(gè)療程，在1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行組間療效的比較，分析出現(xiàn)差異的原因。

1.5 觀察指標(biāo)：詳細(xì)觀察記錄兩組在治療過程中的主要生命體征變化，其中癥狀體征要根據(jù)咳嗽、咽喉部充血和咽癢的程度進(jìn)行區(qū)別，并且記分，無明顯癥狀記0分，癥狀較輕記2分，癥狀中度記4分，癥狀嚴(yán)重記6分；此外還有一些可供參考的次要癥狀，包括咽喉部的異物感、是否咳痰和咽喉干燥等，同樣也要依據(jù)病癥程度進(jìn)行記分，無癥狀、癥狀較輕、癥狀中度和癥狀嚴(yán)重分別記0分、1分、2分、3分[7]，最終根據(jù)分?jǐn)?shù)的總和對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則我們制定了如下的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：若治療后積分改善率在95%以上，主要臨床病癥消失，陽(yáng)性體征消失，記為痊愈；若治療結(jié)束后積分改善率在70%以上，臨床病癥和陽(yáng)性體征均得到了顯著改善，記為顯效；若治療結(jié)束后積分改善率在30%～70%之間，臨床病癥有所好轉(zhuǎn)，記為有效；若治療結(jié)束后積分改善率很低，臨床病癥和生命體征都沒有改善，記為無效[8]。其中積分改善率通過“（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%”計(jì)算得出。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總療效比較：研究顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總療效比較（n，%）

2.2 分析治療前后兩組的主要證候指標(biāo)積分差異：研究顯示治療后兩組的主要證候指標(biāo)積分均顯著低于治療前（P＜0.05），而治療后觀察組主要證候指標(biāo)積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 分析治療前后兩組的主要證候指標(biāo)積分差異（±s，分）

表2 分析治療前后兩組的主要證候指標(biāo)積分差異（±s，分）

組別 治療前 治療后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）tP 7.26±0.42 7.32±0.36 0.594＜0.05 1.62±0.43 3.67±0.54 16.266＜0.05

2.3 不良反應(yīng)情況：兩組均未發(fā)生任何顯著的不良反應(yīng)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，患有喉源性咳嗽的患者大都是過敏性體質(zhì)，所以在實(shí)際治療過程中依據(jù)的原則就是抗過敏和止咳化痰，常用鎮(zhèn)咳化痰和抗組胺西藥，情況特殊或者必要時(shí)還會(huì)給予適量糖皮質(zhì)激素[9]，但是長(zhǎng)期的臨床探究發(fā)現(xiàn)這些藥物并不能取得十分理想和滿意的效果，還會(huì)伴隨有多種不良反應(yīng)，在患者入院后的診斷階段，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，與其他感染性疾病混淆，從而濫用藥物，讓病情變得更加嚴(yán)重，不僅延誤了治療時(shí)機(jī)，還降低了生活質(zhì)量，為患者家庭帶來了過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。中醫(yī)理療將喉源性咳嗽歸為“咳嗽”范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽的診治積累了很多經(jīng)驗(yàn)，具有比較特殊的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，我國(guó)醫(yī)學(xué)古籍中最早出現(xiàn)“咳嗽”一詞是在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，該書對(duì)咳嗽的致病原因、診治原則、癥候分類和轉(zhuǎn)歸等問題都做了統(tǒng)一的闡述，分析概括了六氣和氣候變化的影響，在之后成書的《素問·宣明五氣》和《素問·咳論》更加具有針對(duì)性的對(duì)咳嗽這一病癥進(jìn)行了仔細(xì)的闡述[11]，指出臟腑功能失調(diào)和肺臟受邪氣入侵也會(huì)導(dǎo)致咳嗽，雖然不限于肺，但是基本上也都和肺部有關(guān)，尤其是《咳論》按臟腑致病將咳嗽分為了胃咳、心咳、肺咳、膀胱咳等等。張仲景曾經(jīng)寫過《傷寒論》《金匱要略》等著作，書中明確描述了多種治療咳嗽的有效方法和藥物，體現(xiàn)出了辨證論治的思想，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上《諸病源候論·咳嗽候》又對(duì)風(fēng)咳和寒咳等不同證型的咳嗽特點(diǎn)以及針對(duì)診療方法進(jìn)行了綜述，到了唐宋時(shí)期越來越多的醫(yī)學(xué)古籍中出現(xiàn)治療咳嗽的方劑，種類復(fù)雜多樣，明代成書的《景岳全書》又從感染類型對(duì)咳嗽進(jìn)行了劃分，分為外感和內(nèi)傷兩種，實(shí)際治療要明確患者的咳嗽癥狀和類型才能采取對(duì)癥處理措施。現(xiàn)代很多醫(yī)生認(rèn)為導(dǎo)致咳嗽的原因大都是上火、燥熱等邪氣侵入了人體的咽喉和肺部，使得這幾個(gè)部位出現(xiàn)炎癥，在治療上也要從源頭入手，多多給予健脾化痰、滋陰降火、宣肺散邪、養(yǎng)陰潤(rùn)燥等措施，筆者在長(zhǎng)期觀察之后發(fā)現(xiàn)喉源性咳嗽患者基本上都是外邪所致咳嗽，加上自身生活習(xí)慣的不佳和室內(nèi)空氣的不清新，體質(zhì)就發(fā)生了較大變化，由于外邪以風(fēng)寒為主，所以患者的身體常常會(huì)中氣不足，使得咳嗽久治不愈，同時(shí)也會(huì)伴隨不同程度的肺部炎癥。針對(duì)這種情況臨床醫(yī)治要雙管齊下，補(bǔ)益肺氣、疏風(fēng)散寒，中醫(yī)經(jīng)常采取的藥劑為玉屏風(fēng)散合三拗湯，其中含有的麻黃能夠止咳化痰，黃芪白術(shù)能夠益氣固表，桔梗可以宣肺散邪，防風(fēng)蟬蛻可以降氣宣肺，加上甘草調(diào)和諸藥，就能夠綜合起效達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[12]。本次研究中，針對(duì)對(duì)照組行西醫(yī)酮替芬治療，對(duì)觀察組則采取玉屏風(fēng)散合三拗湯加減治療，結(jié)果顯示觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組的癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），證明玉屏風(fēng)散合三拗湯加減對(duì)喉源性咳嗽有著突出治療的效果。

綜上所述，經(jīng)過臨床反復(fù)的實(shí)踐和觀察記錄，對(duì)喉源性咳嗽患者采取玉屏風(fēng)散合三拗湯加減治療能夠起到十分理想的效果，療效要比西藥更加優(yōu)良，并且伴隨的副作用和不良反應(yīng)少，值得大力推廣。