大環內酯類抗菌藥物聯用治療支原體肺炎的療效分析

廖彩鳳（茂名市人民醫院 茂名 525000）

支原體肺炎是臨床常見的因肺炎支原體引起的發熱、頭痛和咳嗽等臨床癥狀的呼吸系統疾病，此病的病程比較長，且病情比較復雜，極易引起各種并發癥，嚴重降低了患者的生活質量[1]。因此，改善患者預后最主要的是盡早診治，臨床多采用抗生素來進行治療，例如阿奇霉素和羅紅霉素等大環內酯類抗生素，可以很好的抑制患者體內的肺炎支原體活性，但是由于單用羅紅霉素易引發不良反應，僅用阿奇霉素治療效果比較慢[2]。本研究分析大環內酯類抗菌藥物聯用治療支原體肺炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月—2019年4月我院收治的支原體肺炎患者124例，隨機分為兩組。對照組62例，男性38例，女性24 例；年齡 18～76歲，平均年齡（47.56±2.31）歲；病程 3～10 d，平均病程（6.52±2.13）d。研究組 62 例，男性37 例，女性25 例；年齡 19～75歲，平均年齡（47.55±2.32）歲；病程 3.5～9.5 d，平均病程（6.50±2.15）d。兩組均被確診為支原體肺炎，患者均同意參與研究且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均進行常規的退熱、吸氧和鎮咳祛痰等對癥治療，并保持氣道通暢。對照組每天采用10 mg/（kg·d）的阿奇霉素進行靜脈滴注，連續為治療5 d，然后停藥4 d，再采用每天口服10 mg/（kg·d）的阿奇霉素進行治療，飯前或飯后服用，1次/d，連續治療3～5 d。研究組在對照組基礎上與羅紅霉素聯合應用，每天采用10 mg/（kg·d）的阿奇霉素進行靜脈滴注，連續治療5 d，然后停藥4 d，再采用每天1次，每次服用300 mg的羅紅霉素，連續治療3～5 d，兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標：①比較兩組臨床療效，分為顯效（臨床癥狀消失，且經影像學檢查患者的肺部陰影消失）、有效（臨床癥狀有所改善，且經影像學檢查患者的肺部陰影有部分消失情況）、無效（臨床癥狀和經影像學檢查無變化）[3]。②比較兩組發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間和住院時間[4]。

1.4 統計學方法：數據應用SPSS18.0進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：研究組臨床有效率為91.9%，優于對照組的 75.8%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n（%）］

2.2 兩組癥狀消失時間對比：研究組的散熱時間、咳嗽和肺部啰音消失時間及住院時間少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間對比（±s，d）

表2 兩組癥狀消失時間對比（±s，d）

組別 例數 發熱消失時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間 住院時間對照組研究組62 62 tP 4.09±0.74 2.25±0.39 13.356＜0.05 7.15±1.66 5.33±1.59 13.655＜0.05 8.86±1.39 6.72±1.25 13.284＜0.05 9.34±2.21 7.02±1.49 13.541＜0.05

3 討論

支原體肺炎在臨床上有兩周左右的潛伏期，且不同的患者具有不同程度的癥狀，但是大多會出現發熱和咳嗽，重癥患者還會并發肺不張和氣胸等并發癥，甚至部分患者還會引起呼吸窘迫和死亡，且患者的年齡不同也會呈現不同的體征，且有的患者還會復發，并且部分患者還會有皮膚、心血管、血液、神經和消化等系統變化[5-6]。支原體肺炎患者經影像學檢查可以看到患者肺部下葉有陰影，由于此病沒有特異性癥狀，所以患者極易因為誤診導致失去治療的最佳時機，病情極易復發，甚至部分患者的病情也會發展成致死性的肺炎[7]。

支原體是臨床常見微小原核微生物，因為支原體缺乏細胞壁，所以青霉素類藥物作用不敏感，但是對大環內酯類和喹諾酮類抗生素比較敏感，由于喹諾酮類的藥物會使患者產生很強的不良反應，還不宜用于年齡較小的嬰幼兒中，所以支原體肺炎患者主要的治療藥物為大環內酯類抗生素[8]。以往紅霉素是作為支原體肺炎治療的首選，羅紅霉素比紅霉素的抗菌作用還要強，不良反應小[9]。阿奇霉素是臨床新型的大環內酯類抗生素，具有耐酸和半衰期短等優點，且生物的利用度比較高，能夠結合核糖體0S亞基來阻斷患者體內支原體蛋白質的合成，從而破壞肺炎支原體的結構，發揮有效抗菌的作用，且該藥在組織液內的濃度比較高，尤其在患者的肺組織，阿奇霉素抗生素效果比較好，還不容易引發不良反應[10]。本研究采用序貫療法利用所用藥物的半衰期和藥物的吸收利用率情況制定合理的藥物方案，患者的病情確診初期，已經確定好患者體內的病原菌，所以可以采用強效藥物緩解患者的癥狀[11]。阿奇霉素的半衰期比較長、抗菌性好，先注射藥物可以保證患者血液內藥物的濃度，后期采用口服藥的形式可以減少藥物濃度對人體的損傷，患者的后期治療能夠在出院再繼續完成，還能減輕家屬的負擔[12]。本研究結果表明：研究組臨床有效率為91.9%，優于對照組的75.8%（P＜0.05），研究組的散熱時間、咳嗽和肺部啰音消失時間及住院時間少于對照組（P＜0.05），提示采用羅紅霉素和阿奇霉素聯合應用可以有效改善患者的預后效果和促進患者恢復。

綜上所述，支原體肺炎患者采取大環內酯類抗菌藥物聯合應用治療效果顯著，還可以減少患者的恢復時間，應推廣應用。