分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床價值

孫 靜 王利平（深圳市坪山婦幼保健院 深圳 518122）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，全球發(fā)病率為9.5%～10%，已成為全球第四大高病死率疾病[1]。慢阻肺可導(dǎo)致患者的呼吸系統(tǒng)受到損壞，呼吸功能、肺功能下降，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。慢阻肺急性加重期主要由于氣流受限發(fā)展及有害顆粒或氣體引起氣道、肺炎癥反應(yīng)增加引起，患者可出現(xiàn)呼吸困難、憋喘、咳嗽、咳痰等[3]。特布他林為β2受體激動劑，能夠松弛氣道平滑肌，改善通氣功能。糖皮質(zhì)激素能夠減少慢阻肺急性加重發(fā)作次數(shù)，提高肺功能。本文觀察了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對慢阻肺急性加重期患者的療效及肺功能的影響，并觀察治療前后患者機(jī)體炎癥因子的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月—2019年7月慢阻肺急性加重期患者200例為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組男性58例，女性42例；年齡50～86歲，平均年齡（65.37±9.32）歲；病程 5～13年，平均病程（9.56±2.03）年。觀察組男性62例，女性38例；年齡52～84歲，平均年齡（66.03±9.75）歲；病程 4～16年，平均病程（9.73±2.11）年。兩組基礎(chǔ)資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組均給予常規(guī)對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予特布他林（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140108）霧化吸入治療，15～20 min/次，2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素普米克令舒（AstraZeneca，國藥準(zhǔn)字H20140475）霧化吸入治療，3次/d，兩組均連續(xù)治療7 d后評估療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：①療效：顯效：臨床癥狀消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善，血氣指標(biāo)好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀及血氣指標(biāo)均無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②血清炎癥因子：比較兩組血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）；③肺功能：比較兩組第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子比較：治療后兩組IL-8、TNF-α均下降，其中觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子比較（±s，pg/mL）

表2 兩組血清炎癥因子比較（±s，pg/mL）

組別 例數(shù) IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組100 100 tP 42.32±9.38 40.97±9.04 1.036 0.301 26.15±5.21 30.28±7.86 4.379 0.000 70.11±13.41 68.74±12.59 0.745 0.457 33.82±6.74 39.65±9.23 5.101 0.000

2.3 兩組肺功能比較：治療后兩組FEV1、FVC、PEF升高，其中觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

組別例數(shù)FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組100對照組100 tP 1.50±0.45 1.53±0.48 0.456 0.649 2.46±0.37 2.03±0.40 7.892 0.000 2.38±0.69 2.39±2.57 0.038 0.970 3.77±0.53 3.15±0.61 7.673 0.000 206.92±33.45 203.37±34.83 0.735 0.463 258.46±28.74 232.16±25.62 6.831 0.000

3 討論

慢阻肺具有發(fā)病率高、病死率高的特點，據(jù)報道我國40歲以上居民慢阻肺患病率達(dá)9.9%，而且處于上升趨勢[4]。慢阻肺的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，包括粉塵、吸煙、空氣污染等外因及遺傳、新生兒期肺發(fā)育不良等內(nèi)因[5-6]。當(dāng)患者肺及氣道慢性炎癥反應(yīng)性增加時，可出現(xiàn)急性加重的情況。當(dāng)前尚缺乏根治慢阻肺急性加重的有效方法，臨床上主要以緩解患者癥狀、控制疾病進(jìn)展為主。慢阻肺急性加重期主要給予對癥支持治療，包括給予支氣管擴(kuò)張藥、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素、吸氧等。

特布他林屬于支氣管擴(kuò)張藥物，能夠興奮β2受體，起到松弛氣道平滑肌的作用，從而擴(kuò)張氣道。此外，特布他林還可抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，緩解氣道高反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)氣道纖毛運(yùn)動及痰液排出，改善通氣功能。糖皮質(zhì)激素能夠誘導(dǎo)抗炎因子產(chǎn)生，抑制炎性因子合成，減輕炎癥癥狀；糖皮質(zhì)激素還可調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答反應(yīng)，抑制免疫細(xì)胞功能，改善氣道毛細(xì)血管通透性，從而改善通氣功能。研究表明[7]，慢阻肺急性加重期患者吸入糖皮質(zhì)激素能夠緩解臨床癥狀，改善肺通氣功能。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，肺功能指標(biāo)FEV1、FVC、PEF升高且優(yōu)于對照組，炎癥因子IL-8、TNF-α降低且低于對照組，與相關(guān)研究報道[8]基本相符。研究表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林能夠提高慢阻肺急性加重期患者的肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高綜合療效，療效優(yōu)于單用特布他林。分析原因，慢性炎癥反應(yīng)加重是引起慢阻肺急性加重的重要原因，其中IL-8、TNF-α均為炎癥細(xì)胞因子，其大量釋放可加重患者機(jī)體炎癥反應(yīng)；采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林使用起到協(xié)同增效的作用，共同發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)排痰等作用，緩解患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而提高慢阻肺急性加重期的治療效果，改善肺功能。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林能夠減輕慢阻肺急性加重期患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺功能，提高療效，具有較高應(yīng)用價值。