消石利膽膠囊與熊去氧膽酸膠囊治療慢性膽固醇結石性膽囊炎的效果觀察

王國亮（舞陽縣紅十字門診部 舞陽 462400）

作為一種常見疾病，慢性膽固醇結石性膽囊炎臨床上多見于中老年群體，近些年來隨著我國人口老齡化的不斷加劇，該疾病發生率呈現逐年增長的趨勢[1]。藥物治療為臨床上常用治療方法，可達到確切治療效果，其中以消石利膽膠囊與熊去氧膽酸膠囊最為常見。本次研究對象接受不同藥物治療，旨在探討不同藥物臨床應用效果的差異性。報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象：采集2017年9月—2019年9月我院慢性膽固醇結石性膽囊炎患者100例，通過隨機法分為50例對照組與50例研究組。對照組男性36例，女性14例；年齡22～67歲，平均年齡（41.15±5.10）歲，病程19～114個月，平均病程（59.15±14.36）個月。研究組男性35例，女性15例；年齡23～69歲，平均年齡（42.20±4.93）歲；病程21～118個月，平均病程（60.29±15.60）個月。兩組一般資料差異小且無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經檢查后均符合慢性膽固醇結石性膽囊炎診斷標準；②結石直徑低于1 cm；③可于X線檢查下穿透，存在結石充盈缺損情況，周邊無鈣化灶；④自愿參與且簽署知情同意書。

排除標準：①經檢查后確認膽囊功能喪失；②合并存在肝膽管結石情況；③合并存在肝膽管擴張情況；④對相關治療藥物過敏；⑤處于哺乳期或者妊娠期女性。

1.2 治療方法：對照組給予熊去氧膽酸膠囊（商品名：優思弗，德國Losan Pharma GmbH，批準文號：國藥準字H20181059，規格為250 mg×25 s）治療，口服，10 mg/kg，1 次/d，需連續治療 6 個月。研究組給予消石利膽膠囊（保定天浩制藥有限公司，批準文號：國藥準字 Z20027143，規格為0.4 g/粒）治療，口服，3 粒/次，3次/d，需連續治療6個月。

1.3 觀察指標：①按照相關標準評價兩組臨床治療效果，治愈：治療后患者相關臨床癥狀及體征均消失，B超檢查結果顯示恢復正常，體內結石消失；顯效：治療后患者相關臨床癥狀及體征均得到明顯改善，B超檢查結果顯示明顯恢復，體內結石數量減少不低于50%或者結石直徑縮小不低于50%；有效：治療后患者相關臨床癥狀及體征均得到一定改善，B超檢查結果顯示部分恢復，體內結石數量減少低于50%或者結石直徑縮小低于50%；無效：治療后患者相關臨床癥狀及體征均無改善，B超檢查結果顯示未得到恢復，體內結石數量無減少或者出現增大情況。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。②按照相關標準評價兩組結石溶解效果，完全溶解：經口服膽囊造影檢查顯示為充盈，結石完全消失，經B超檢查顯示為無異常回聲；明顯溶解：經口服膽囊造影與B超檢查顯示為結石直徑或者數量減少不低于50%；部分溶解：經口服膽囊造影與B超檢查顯示為結石直徑或者數量減少低于50%；無效：經口服膽囊造影與B超檢查顯示為結石直徑或者數量無減少，或者存在增加情況。溶石有效率=（完全溶解+明顯溶解效+部分溶解）/總例數×100%。③通過視覺模擬評分法（VAS）、疼痛評級指數（RPI）、疼痛強度（PPI）評價兩組腹痛程度，其中RPI總共為15項指標，以45分為總分，評分越高則代表疼痛感越強烈；VAS總分為10分，評分越高則代表疼痛感越強烈；PPI總分為20分，評分越高則代表疼痛感越強烈。④統計兩組不良反應發生情況，計算不良反應率。

1.4 統計學方法：數據納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比情況：兩組治療有效率差異小且無統計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組治療效果對比情況[n（%）]

2.2 兩組溶石效果對比情況：相較于對照組，研究組溶石有效率更高，差異大且有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組溶石效果對比情況[n（%）]

2.3 兩組治療前后腹痛相關指標對比情況：兩組治療前VSA評分、PPI評分、PRI評分差異小且無統計學意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組治療后VSA評分、PPI評分、PRI評分更低，差異大且有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組治療前后腹痛相關指標對比情況（±s，分）

表3 兩組治療前后腹痛相關指標對比情況（±s，分）

組別 PRI評分 VSA評分 PPI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50）對照組（n=50）tP 19.15±3.32 19.39±3.40 0.357 0.721 9.20±1.55 13.58±2.64 10.116 0.001 4.95±0.51 4.89±0.49 0.599 0.550 1.22±0.20 2.21±0.34 15.954 0.001 2.61±0.35 2.64±0.38 0.410 0.682 0.80±0.19 1.40±0.36 10.422 0.001

2.4 兩組不良反應對比情況：兩組治療后不良反應差異小且無統計學意義（P＞0.05）。如表4。

表4 兩組不良反應對比情況[n（%）]

3 討論

作為臨床上常見良性膽囊類疾病，膽囊結石與慢性膽囊炎存在關聯性，其中膽囊結石可作為慢性膽囊炎重要危險因素，因此在臨床治療過程中，應當以控制病情與預防并發癥為主要原則，使臨床癥狀得到明顯改善，以防止疾病出現復發情況[2]。臨床上治療方法主要分為手術治療與非手術治療，當結石性膽囊炎處于早期階段時，最好的治療方法為膽囊切除術，但許多患者仍然選擇以非手術方式進行治療[3]。目前醫學界對于膽結石具體形成機制存在較大爭議，因此目前尚無具備確切治療效果的西藥，而在中醫的治療中則以溶石、利膽、消炎等藥物為主，以達到縮小結石，進而改善臨床癥狀的目的。

熊去氧膽酸膠囊本身具備一定程度的親水性，能夠通過刺激單管細胞的方式，進一步生成親水性膽汁酸，使膽鹽毒性得到有效減輕，以降低體內鵝去氧膽酸水平，以達到緩解膽汁瘀積與增強膽囊收縮的目的，最終達到利膽的治療效果[4-5]。同時該藥物還可對體內膽固醇合成形成阻礙，使膽汁內膽固醇水平進一步降低，進而形成液態膽固醇晶體，以達到溶解膽固醇結石的目的。雖然該藥物能夠達到確切治療效果，但溶解膽結石的效果仍然不夠理想，且對于炎癥反應的緩解作用不夠明顯[6]。

在我國中醫的認知中，慢性膽囊炎屬于“膽脹”“脅痛”的范疇內，可見于傳統醫學典籍中。該疾病主要位于肝膽，與脾胃存在較為密切的關聯性，且典型特點為氣滯血瘀、肝膽濕熱，因此在臨床治療時應當注重對脾胃的調節，以達到升清降濁、祛邪外出的作用，使肝膽條達之性能夠得到有效恢復[7]。在消石利膽膠囊成分中，黃芩具備清熱燥濕的功效，柴胡具備疏肝升陽的功效，海金沙具備利水通淋的功效，郁金具備涼血破瘀的功效，白芍具備柔肝止痛的功效，威靈仙具備通絡止痛的功效，金錢草具備清熱利尿的功效，雞內金具備健胃消積的功效。以上諸藥聯合使用可達到疏肝利膽的作用[8]。在現代藥理學研究中可發現，柴胡可在很大程度上減少肝細胞受到的損傷，使膽鹽成分與膽汁排出量進一步增加，以達到增強身體免疫力、鎮痛、抗菌的作用；同時金錢草內所含有的醇不溶物可對一水草酸鈣的生長進行有效抑制[9]。在本次研究中，兩組治療有效率差異小且無統計學意義；兩組治療后不良反應差異小且無統計學意義。說明兩種藥物均能夠達到確切治療效果，同時具備較高安全性。相較于對照組，研究組溶石有效率更高，差異大且有統計學意義；相較于對照組，研究組治療后VSA評分、PPI評分、PRI評分更低，差異大且有統計學意義。說明相較于熊去氧膽酸膠囊，消石利膽膠囊的溶石效果與腹痛改善效果更好，因此更推薦臨床使用。

綜上所述，在慢性膽固醇結石性膽囊炎治療中，消石利膽膠囊與熊去氧膽酸膠囊均能夠達到確切治療效果，且安全性較高，兩種藥物均可作為臨床上備選治療藥物，消石利膽膠囊的溶石效果與腹痛改善效果更好，更值得推薦臨床使用。