激光聯合復方血栓通膠囊治療糖尿病視網膜病變合并黃斑水腫的療效觀察

梁靜郭楠楠（.南方醫科大學深圳醫院眼科深圳58000；2.晉城市人民醫院眼科晉城048000）

臨床上，糖尿病視網膜病變屬于一種常見的眼科疾病，因患者長期高血糖，促使血管微循環、神經以及眼組織發生變化，造成視功能與眼部營養障礙[1-2]。黃斑水腫為糖尿病視網膜主要病變，長期黃斑水腫狀態會促使視網膜纖維化，甚至會直接導致患者死亡[3]。現階段，臨床對糖尿病視網膜病變合并黃斑水腫進行治療時，通常是在控制血糖基礎上，采用激光、抗凝以及手術等方式進行治療[4-5]。為了進一步改善糖尿病視網膜病變合并黃斑水腫患者預后，本研究在激光治療基礎上聯合采用復方血栓通膠囊對患者進行治療，以期能獲得理想的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：200例糖尿病視網膜病變合并黃斑水腫患者于2017年1月—2019年1月在我院接受治療，納入標準：①患者知情同意；②不存在藥物禁忌證；③經FFA（眼底熒光血管造影）與OCT（光學相干斷層掃描）診斷為黃斑水腫；④不存在青光眼、白內障病史；⑤獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①囊樣水腫；②彌漫黃斑水腫；③凝血功能障礙；④腎臟功能異常；⑤過敏體質；⑥合并白內障葡萄膜炎、青光眼。隨機分為兩組，觀察組100例，男性68例，女性32例；年齡43～78歲，平均年齡（68.59±3.26）歲；病程2～12年，平均病程（6.59±1.32）年。對照組100例，男性63例，女性37例；年齡44～77歲，平均年齡（68.52±3.22）歲；病程2～13年，平均病程（4.53±1.01）年。對比兩組基礎資料差異無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均行常規基礎治療，即將患者血糖水平控制在正常范圍內，同時對患者加強運動、飲食指導。對照組采用美國RIDEX GL眼科激光機對患者行激光治療，每只眼睛均采用激光光凝術行3～4次治療，以黃斑水腫類型、范圍為依據，選擇全視網膜光凝術進行治療，連續治療3個月。觀察組在對照組基礎上，給予患者血栓通膠囊（廣東眾生藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20030017，規格：0.5 g×30粒）治療，口服，1.5 g/次，3次/d，7 d為1療程，連續治療3個月。

1.3 觀察指標：①療效評定標準：經治療，黃斑水腫完全消失，視網膜出血、滲出完全被吸收，則為顯效；經治療，黃斑水腫部分消失，視網膜出血、滲出部分被吸收，則為有效；經治療，黃斑水腫沒有發生任何變化甚至進一步惡化，視網膜存在出血、滲血情況，則為無效[6-7]?？傆行?顯效+有效。②臨床指標：治療前后，采用ELISA（酶聯免疫吸附法）對兩組 IL-6（白介素-6）、VEGF（血管內皮生長因子）、NOS（血清一氧化氮合成酶）水平進行測定[8]。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS20.0分析，計數資料采用（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比：與對照組（68.00%，68/100）對比，觀察組（98.00%，98/100）治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標對比：對比兩組治療前IL-6、VEGF、NOS，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后NOS水平更高，IL-6、VEGF 水平更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標對比（±s）

表2 兩組臨床指標對比（±s）

組別 IL-6（pg/mL） VEGF（pg/mL） NOS（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=100）觀察組（n=100）tP 31.29±4.15 31.32±4.09 0.0515 0.9590 28.56±1.23 16.52±1.18 9.6326 0.0000 220.56±8.96 220.89±8.62 0.0128 0.5587 205.23±3.26 92.12±1.28 12.6325 0.0000 36.12±5.36 36.29±5.23 0.0369 0.6228 68.52±4.08 108.88±5.58 9.7758 0.0000

3 討論

現階段，臨床尚未完全明確糖尿病視網膜病變的具體發病機制，尚處于不斷研究之中[9]。但臨床已有研究顯示，糖尿病視網膜病變患者毛細血管外周細胞明顯減少，內皮細胞明顯增加，同時基底膜增厚，血液黏滯性增加，進而導致血小板大量聚集，最終引發硬性滲出、視網膜深層出血、水腫以及微血管瘤等情況[10]。臨床通常會采用激光療法對糖尿病視網膜病變合并黃斑水腫患者進行治療，其治療原理在于通過光凝將患者眼部微動脈瘤封閉，同時促使眼部毛細血管擴張，有效改善視網膜水腫，具有較高安全性，在臨床上得到了廣泛應用。雖然激光療法在該疾病治療中能獲得一定臨床效果，但單獨治療效果還有待進一步提高。

本研究中，與對照組（68.00%，68/100）對比，觀察組（98.00%，98/100）治療總有效率更高（P＜0.05），提示在激光治療基礎上聯合復方血栓通膠囊治療糖尿病視網膜病變合并黃斑水腫利于進一步提高臨床療效。究其原因，復方血栓通膠囊屬于一種純中藥制劑，有效成分為玄參、黃芪、丹參、三七等，其中三七具有祛瘀、止血功效，丹參則能涼血消腫、活血通血，黃芪具有驅風運毒、補肺健脾功效，玄參則具有清熱涼血功效，利于肝膽明目。諸藥合用能使凝血時間縮短，對血管擴張進行有效促進，減少液體滲漏對毛細血管造成的損害，使血液微循環得到進一步改善，防止缺氧、缺血等情況出現。NOS屬于一種血管活性物質，可對眼底微循環血流動力學產生影響，將血小板以及白細胞對血管壁造成的損害減輕，同時防止血管平滑肌細胞遷移與增殖。VEGF是視網膜處于缺血狀態時生成的可溶性血管生長因子，能明顯增加血管通透性，促進血管再生，若VEGF水平異常上升，則提示視網膜處于缺血狀態。IL-6炎性細胞因子能對多種細胞生長產生影響，當其處于活性狀態時，會有大量炎性細胞產生，對內皮細胞增生進行刺激，損傷內皮細胞，該指標水平和視網膜病變程度存在密切相關性。本研究結果還顯示，與對照組對比，觀察組治療后NOS水平更高，IL-6、VEGF水平更低（P＜0.05），進一步證明了激光與復方血栓通膠囊聯合治療的有效性。

綜上所述，糖尿病視網膜病變合并黃斑水腫聯合采用激光與復方血栓通膠囊治療的臨床療效顯著，可臨床推廣。