山莨菪堿聯合奧曲肽治療粘連性腸梗阻臨床研究

張小冠 李永權 李 群（東莞市大朗醫院 東莞 523770）

粘連性腸根阻是一種腸道疾病，占所有腸梗阻的40%左右，各種原因引起的腹腔內腸粘連導致腸內容物無法順利通過和運行，若內容物受阻會產生腹痛、惡心嘔吐、排便障礙以及腹脹等一系列胃腸道疾病，粘連性腸梗阻是機械性腸梗阻中的一種梗阻類型，根據疾病的緩急可分為慢性腸梗阻和急性腸梗阻，以小腸梗阻最為多見。粘連性腸梗阻患者少數因為先天因素如發育異常、胎糞性腹膜炎所致，其余均為獲得性，包括腹腔嚴重出血、損傷、腹腔異物，80%的患者具有腹部手術史，在對粘連性腸梗阻患者的治療中，有非手術和手術治療，手術治療需有手術指征，且并發癥較多，處理難度較高，通常在對單純性粘連性腸梗阻患者采取藥物治療，治療內容以減少腸內容物、消除腸道水腫、減輕腸腔壓力、改善患者營養為目的[1]。本文就山莨菪堿聯合奧曲肽在治療粘連性腸梗阻患者中的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月—2019年8月于我院治療的60例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，隨機均分成觀察組和對照組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡32～65歲，平均年齡（47.53±3.27）歲；既往手術史：盆腔手術16例、上腹部手術5例、下腹部手術9例。對照組男性16例，女性14例；年齡31～64歲，平均年齡為（47.21±3.08）歲；既往手術：盆腔手術 14例、上腹部手術6例、下腹部手術10例。用統計學軟件將兩組的一般資料進行分析，差異不具備統計學意義（P＞0.05），可以比較。

納入標準：所有患者均行X線、超聲檢查均為單純性粘連性腸梗阻；入院前均有腹痛、腹脹、肛門停止排氣等明顯腸梗阻癥狀；所有患者對此次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：泌尿系統疾病、急性膽囊炎、腎臟功能異常、急性胰腺炎等所致的麻痹性腸梗阻。

1.2 治療方法：兩組入院后均進行常規檢查，并針對胃腸壓力進行對癥治療，同時糾正水電解質紊亂問題，做好預防感染工作。對照組給予奧曲肽靜脈滴注治療，將0.4 mg的醋酸奧曲肽加入500 mL的氯化鈉溶液中，24 h微量泵入直至患者肛門排氣。觀察組在對照組基礎上加用山莨菪堿治療，將10 mg的山莨菪堿肌注治療，2次/d，每日劑量不能超過40 mg。

1.3 觀察指標：比較兩組的治療有效率；觀察兩組的胃管引流量、住院時間、肛門排氣時間、癥狀緩解時間、腹痛次數。

1.4 評價標準：療效評價標準：顯效：經治療，臨床癥狀如腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排便障礙等癥狀均消失，經腹部X線檢查，腹部積氣積液均消失；有效：臨床癥狀有所改善，腹部積氣、積液有所減少；無效：經X檢查，腹部積氣、積液未消失，臨床癥狀無改變。治療有效率=（有效+顯效）/總例數×100%[2]。

1.5 統計學方法：以統計學軟件SPSS22.0處理本次研究的所有數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率對比：兩組治療后，均有一定的治療效果，觀察組的治療效果顯著優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組相關臨床指標對比：兩組的相關臨床指標如腹痛消失、肛門排氣、住院時間以及腹痛次數、胃管引流量比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關臨床指標對比（±s）

表2 兩組相關臨床指標對比（±s）

相關指標 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P腹痛消失時間（h）腹痛次數（次）胃管引流量（mL/d）肛門排氣時間（h）住院時間（d）3.25±0.57 2.68±0.92 158.34±47.28 3.81±0.71 5.23±1.41 4.52±0.86 3.59±1.07 228.63±58.29 5.32±1.27 6.85±1.92 6.742 3.532 5.130 5.684 3.725＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良反應發生率對比：兩組均發生不良反應，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

粘連性腸梗阻是一種腹腔內粘連或者腸粘連所致的腸梗阻，在對此病的治療中通常采用抗膽堿能類藥物治療，有不錯的療效[3]。

奧曲肽屬于八肽衍生物，是一種天然生長抑素，此生長抑素由人工合成，藥理作用和生長抑素相似，但是比生長抑素的持續時間更長，且具備多種生理活性，如促甲狀腺素、抑制生長激素等，可抑制縮短囊素-胰酶泌素的分泌，對胰酶、胃酸、胰島素以及胰高血糖素的分泌均具有抑制作用，使胰腺分泌減少，從而避免了胰腺實質細胞膜受胰腺的刺激，同時減少內臟血流量和腸道過度分泌，降低門脈壓力，還可將膽囊排空并降低胃動力[4]。但是單一的使用奧曲肽治療，因為個體差異的不同，整體效果不佳，有研究表明，在奧曲肽的基礎上加用山莨菪堿有不錯的療效[5]。

山莨菪堿是一種白色結晶或者白色結晶性粉末的藥物，溶于水，有顯著的外周抗膽堿作用，可降低抗乙酰膽堿引起的血壓下降和腸、膀胱平滑肌收縮而致的腸張力[6]。它的作用類似于阿托，可對抗或者緩解不同的有機磷中毒癥，常用于過敏性休克、急性闌尾炎、高血壓腦病、肺部疾患以及急性腎炎合并心力衰竭的治療中，而且對美尼爾氏綜合征、妊娠尿毒癥、炮震性耳聾、顱腦外傷、視網膜脈絡膜炎均有不同程度的療效[7]。應用在對腸梗阻的治療中的作用機理是大劑量的山莨菪堿可松弛胃腸道平滑肌痙攣，有利于緩解腹痛等癥狀，還可改善腸管血液循環，減輕腸壁水腫，并對腸管有一定的擴張作用，有利于腸內容物順利通過[8]。本研究結果顯示，觀察組的有效率高于對照組，觀排氣時間、住院時間、腹痛消失時間均短于對照組，觀察組的腹痛次數、胃管引流量均低于對照組，說明，山莨菪堿結合醋酸奧曲肽對粘連性腸梗阻患者的治療中，能發揮藥物的協同作用，可有效緩解患者的臨床癥狀，而且見效快，顯著提升治療效果。本研究結果還顯示，兩組的不良反應發生率相比較，無統計學差異，說明，山莨菪堿安全性很好。對于部分老年患者在肌注山莨菪堿后出現麻痹性腸梗阻，因此，在具體治療機制和藥物最適劑量還需進一步研究。

綜上所述，山莨菪堿結合奧曲肽治療粘連性腸梗阻，可縮短患者住院時間，快速改善其臨床癥狀，提高保守治愈效率，療效可觀，值得臨床推廣。