丙種球蛋白聯(lián)合光療對ABO溶血患兒療效分析

莫婉青 尹應(yīng)標(biāo)（東莞市人民醫(yī)院東莞523000）

ABO溶血患兒是指患兒的血型與母親的血型不合，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)免疫性溶血，患兒常伴有黃疸癥狀[1]。光療是目前臨床上能夠使黃疸消失的有效方法，但是光療單一治療的效果不佳[2]，丙種球蛋白能夠提高患兒的免疫功能，緩解患兒出現(xiàn)免疫性溶血的癥狀。丙種球蛋白聯(lián)合光療對ABO溶血患兒的治療更有效，本文研究丙種球蛋白聯(lián)合光療對ABO溶血患兒療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月—2019年5月于我院進(jìn)行治療的ABO溶血患兒86例，通過隨機數(shù)表法分為對照組和結(jié)合組，各43例。對照組男性23例，女性20例；平均年齡（4.52±1.17）d；平均體重（3.65±0.59）kg；結(jié)合組男性21例，女性22例；平均年齡（4.89±1.2）d，平均體重（3.59±0.62）kg。兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生資料和臨床資料完整無遺漏；②不存在其他影響本次研究結(jié)果的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)燒；②對免疫球蛋白過敏或者有其他嚴(yán)重過敏史；③有igA抗體選擇性igA缺乏。

1.3 治療方法：對照組采用輸血和光療等常規(guī)治療方法，光療選用藍(lán)光對患兒進(jìn)行照射，每次照射時間為2 h，1次/d，持續(xù)治療一周。結(jié)合組在對照組的基礎(chǔ)上采用丙種球蛋白（廣州粵迅康藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字SF20023011，2.5 g/50 mL/支）進(jìn)行治療，根據(jù)患兒的體重每千克1.0 g靜脈滴注給藥，治療1 d。兩組均在治療1周后進(jìn)行相關(guān)研究對比。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組治療后的臨床療效，黃疸消失時間、總膽紅素、血紅蛋白指標(biāo)情況和不良反應(yīng)情況。將臨床療效分為有效（黃疸癥狀完全消失，總膽紅素和血紅蛋白指標(biāo)處于正常水平）、顯效（黃疸癥狀有緩解但未完全消失，總膽紅素和血紅蛋白指標(biāo)有改善但未達(dá)到正常水平）、無效（黃疸癥狀無明顯改善，總膽紅素和血紅蛋白指標(biāo)無明顯改善）三個等級。不良反應(yīng)情況為患兒治療后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱和腹瀉的癥狀。不良反應(yīng)情況=總不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效和不良反應(yīng)情況用%表示，行χ2檢驗；黃疸消失時間、總膽紅素和血紅蛋白用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差來表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效：結(jié)合組的臨床療效（81.39）高于對照組的臨床療效（60.46）（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組黃疸消失時間：結(jié)合組的黃疸消失時間短于對照組的黃疸消失時間（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組黃疸消失時間（±s，d）

組別 例數(shù) 黃疸出現(xiàn)時間 黃疸消失時間對照組結(jié)合組43 43 1.32±0.28 1.45±0.33 tP 8.33±1.12 4.35±1.26 15.481＜0.05

2.3 對比兩組總膽紅素、血紅蛋白情況：結(jié)合組的總膽紅素低于對照組（P＜0.05），結(jié)合組的血紅蛋白高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組總膽紅素、血紅蛋白情況（±s）

表3 對比兩組總膽紅素、血紅蛋白情況（±s）

組別 例數(shù) 總膽紅素（μmol/L） 血紅蛋白（g/dl）對照組結(jié)合組43 43 tP 212.58±7.48 177.42±6.32 23.545＜0.05 108.18±4.47 123.01±4.64 15.094＜0.05

2.4 對比兩組不良反應(yīng)情況：結(jié)合組的總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比兩組不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

ABO溶血患兒是因為患兒與母親的血液不合導(dǎo)致患兒體內(nèi)的免疫功能混亂，出現(xiàn)自身免疫性溶血，黃疸是常見的并發(fā)癥表現(xiàn)[3]。藍(lán)光是光療中的一種可見光療法，藍(lán)光能夠降低患兒體內(nèi)的膽紅素，從而起到治療患兒黃疸的作用[4，5]。光療主要改善了患兒的黃疸癥狀，對患兒的溶血無明顯改善，丙種球蛋白能夠有效改善患者的免疫功能，使患兒的免疫功能系統(tǒng)對紅細(xì)胞不再產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而起到降低患兒溶血的癥狀。

光療主要有紫外線療法、可見光療法、紅外線療法等，可見光療法中的藍(lán)光能夠抑制患兒體內(nèi)未結(jié)合或者即將結(jié)合的膽紅素，將其轉(zhuǎn)換為其他物質(zhì)排出體外，對于ABO溶血患兒改善黃疸的癥狀有一定療效，具有操作簡單、副作用小的優(yōu)點。丙種球蛋白是一種提高人體免疫力的藥物，含有大量的免疫球蛋白G抗體，通過提高體內(nèi)的免疫球蛋白G來改善患者的免疫功能，使患兒體內(nèi)不再產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體，消除患兒對紅細(xì)胞的免疫反應(yīng)，起到控制溶血的癥狀[6]。丙種球蛋白還能夠與紅細(xì)胞相結(jié)合，阻止致敏的紅細(xì)胞進(jìn)行裂解反應(yīng)，從而降低體內(nèi)的膽紅素，提升體內(nèi)的血紅蛋白，緩解溶血癥狀。

黃疸是ABO溶血患兒的主要癥狀表現(xiàn)，常通過判斷黃疸的消失時間來確定治療方法對ABO溶血患兒的療效。總膽紅素是患兒體內(nèi)直接膽紅素和間接膽紅素的總數(shù)，患兒體內(nèi)膽紅素在血液中堆積過多將會出現(xiàn)黃疸的癥狀，膽紅素的高低是判斷患兒黃疸癥狀的程度。血紅蛋白是判斷是否貧血的指標(biāo)[7]，通過判斷患兒體內(nèi)的血紅蛋白指標(biāo)來確定患者的溶血改善程度。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合組的臨床療效（81.39%）高于對照組的臨床療效（60.46%）（P＜0.05），結(jié)合組的黃疸消失時間短于對照組的黃疸消失時間（P＜0.05），結(jié)合組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＞0.05），與何英[8]的研究結(jié)果一致，說明丙種球蛋白聯(lián)合光療對ABO溶血患兒效果顯著，并且能及時改善患兒的黃疸癥狀，安全性更高。可能原因：光療將患兒體內(nèi)的膽紅素排出體外，丙種球蛋白阻止致敏的紅細(xì)胞進(jìn)行裂解反應(yīng)，兩種治療方法聯(lián)合使用起到協(xié)同作用，有效降低患兒體內(nèi)膽紅素水平，改善黃疸癥狀。本研究結(jié)果顯示結(jié)合組的總膽紅素低于對照組（P＜0.05），結(jié)合組的血紅蛋白高于對照組（P＜0.05），說明丙種球蛋白結(jié)合光療能夠提升患兒的血紅蛋白，降低患兒的總膽紅素。可能原因：丙種球蛋白提高患兒體內(nèi)的免疫球蛋白G改善患兒的免疫功能，消除患兒體內(nèi)對紅細(xì)胞的免疫反應(yīng)，丙種球蛋白使紅細(xì)胞脫敏，提升血紅蛋白，降低總膽紅素，緩解溶血癥狀。

綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合光療對ABO溶血患兒療效顯著，有效改善患兒的血紅蛋白和總膽紅素水平。