中藥聯合艾灸治療腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床療效及對患者生活質量的影響

周小燕 梁 楚（信宜市人民醫院 信宜 525300）

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是腸易激綜合征中的最為常見的一種類型[1]，其病因復雜，其致病機制目前尚未明確，只發現其與情志心理、炎癥、內臟過敏、胃腸道動力障礙、腸道感染等因素相關，本病也有遺傳致病的可能。IBS-D在中醫學內屬于“泄瀉”“腹痛”的范疇，其病機多為肝郁脾虛，治療重在疏肝調脾。本研究旨在探討中藥聯合艾灸對本病的治療效果以及是否對病患生活質量有所改善，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年—2018年在我院診治的IBS-D病患40例，按隨機數表法分為觀察組（21例）和對照組（19例）。觀察組男性11例，女性10 例；平均年齡（35.2±8.5）；病程5～14個月，平均病程（10.5±2.8）個月。對照組男性8例，女性11例；平均年齡（36.1±9.4）；病程 5～15個月，平均病程（10.9±3.2）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院倫理委員會同意，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準：中醫診斷標準：參照《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[2]；西醫診斷標準：參照《羅馬Ⅲ腸易激綜合征診斷標準》[3]。

1.3 納入標準：①符合《腸易激綜合征中醫診療共識意見》之肝郁脾虛的辨證標準；②符合《羅馬Ⅲ腸易激綜合征診斷標準》之IBS-D的診斷標準；③病患在入院前14 d未使用藥物治療。

1.4 排除標準：①檢查確診為由其他原因所致的非功能性腸病；②近14 d內使用藥物治療過；③妊娠或哺乳期；④合并有其他系統疾病；⑤有神經系統疾病史。

1.5 治療方法：觀察組采用中藥聯合艾灸治療：其中藥方劑為：芡實 20 g，人參、白術（炒）、八月札、白芍、白扁豆各 15 g，陳皮、茯苓、柴胡、防風、甘草各10 g。水煎服，1劑/d，分2次飯后溫服。艾灸：用艾條灸足三里、腎俞、脾俞、中脘、神闕、天樞等穴位，再隨癥加減，以病患無灼燒感為宜，5 min/穴，2次/d，療程為1個月。對照組給予單純匹維溴銨（Abbott products SAS，批準文號：國藥準字 H20120127，規格，50 mg/片）治療，口服，3次/d，1片/次，療程為1個月。

1.6 觀察指標：①生活質量評分：運用IBS生活質量問卷[4]（IBSQOL）對IBS患者的生活質量進行評價。評價的指標包括睡眠、飲食、運動、精力、精神、情緒、工作、社交8個項目，每個項目的最高分為100分，總評分越高表明健康狀況越佳。②中醫證候評分：觀察病患的大便性狀、排便次數、腹痛腹脹，按照《中藥新藥臨床研究指導原則》，將其嚴重程度分為無、輕、中、重四個級別，分別以0分、1分、2分、3分來表示，證候越嚴重其評分就越高，總分最高為24分。③不良反應發生率：觀察患者是否出現便秘、皮疹等不良反應。

1.7 療效評價：根據病患證候的嚴重將其分為4等級，如下：①療效指數＜30%為無效；②30%≤療效指數＜70%為有效；③70%≤療效指數＜95%為顯效；④療效指數≥95%為痊愈。療效評價：無效：癥狀無明顯改善甚或加重；有效：癥狀有所好轉；顯效：癥狀顯著改善；痊愈：癥狀基本消失或者完全消失。療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.8 統計學方法：用SPSS17.0軟件對數據進行統計與分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組IBS-QOL評分比較：治療前，兩組IBS-QOL評分比較（P＞0.05）；治療后，兩組IBS-QOL各項評分均有所改善（P＜0.05），且觀察組癥狀改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IBS-QOL評分比較（±s，分）

表1 兩組IBS-QOL評分比較（±s，分）

注：與對照組治療前比較，aP＞0.05；與治療前比較，bP＜0.05；與對照組治療后比較，cP＜0.05。

組別 例數 時間 睡眠 飲食 運動 精力 精神 情緒 工作 社交觀察組21對照組19治療前治療后治療前治療后61.5±19.4a 79.4±20.2bc 60.9±20.1 71.3±19.8b 43.7±13.4a 80.4±15.3bc 44.1±14.3 72.9±12.6b 59.8±13.3a 78.6±12.4bc 57.9±13.1 63.4±14.3b 54.7±15.1a 75.8±14.7bc 55.3±14.8 74.9±14.5b 51.7±15.4a 85.7±15.7bc 52.0±15.1 68.9±15.3b 47.8±12.1a 83.2±14.7bc 48.3±11.7 69.8±13.2b 61.7±12.5a 74.3±13.1bc 62.7±11.9 73.5±13.7b 69.3±11.7a 79.6±13.4bc 70.3±12.1 77.9±13.2b

2.2 兩組中醫證候評分比較：兩組治療后中醫證候評分均優于治療前（P＜0.05）；治療后，觀察組中醫證候評分優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較（±s）

表2 兩組中醫證候評分比較（±s）

注：與治療后比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數 時間 大便性狀 排便次數 腹痛腹脹觀察組21對照組19治療前治療后治療前治療后2.23±0.58a 1.03±0.31b 2.25±0.33a 1.27±0.37 1.98±0.27a 0.97±0.21b 2.04±0.32a 1.02±0.25 2.07±0.41a 1.13±0.33b 2.21±0.39a 1.20±0.36

2.3 兩組臨床療效比較：觀察組臨床療效優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率比較：觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

IBS-D是指以腹瀉為主的腸易激綜合征，是因為病患腸胃運動出現障礙造成的，其機制目前不明確，目前可知其發病與遺傳、感染、精神、飲食、神經以及內分泌因素有關[5]。IBS-D相當于中醫學的“泄瀉”，中醫對于其致病機理的解釋為外邪入侵、臟腑功能虛弱、情志不調、飲食不節等致病因素作用于機體，以致肝脾失調，則發為此病[6]。

本研究所用方劑是由疏肝健脾的經方加減而成，方中白術、陳皮、白扁豆、芡實健脾燥濕以止瀉；黨參補脾益肺養血生津；防風祛風勝濕以止瀉；白芍、綠萼梅、八月札柔肝斂陰、止瀉止痛；甘草調和諸藥。諸藥合用以疏肝健脾、勝濕止瀉。艾灸是通過燃燒產生熱量，傳輸到人體局部肌膚，以加快局部血液流動，此作用對緩解IBS-D的內臟高敏具有良好的效果，能夠改善臟腑功能、提高免疫力，糾正機體代謝紊亂[7]。艾灸腧穴能激發經絡感傳系統，加速人體內經氣的運行，使經氣達到病所，以調節機體紊亂的生理生化功能，從而實現防病治病的目的[8]。本研究同時配合艾灸，所灸穴位有足三里、天樞、腎俞、脾俞、中脘、神闕。足三里、天樞為足陽明胃經的腧穴，腎俞、脾俞同屬足太陽膀胱經腧穴，中脘、神闕屬奇經八脈的腧穴，均有治療腹瀉的作用。

IBS-D在我國人群中的發病率約為10%，患者治療費用較高。現代醫學上還沒有治療此病的特效藥物，總的來說中醫治療此病有一定優勢，故在本研究中，我們比較中藥合并艾灸治療與單純西藥匹維溴銨治療此病的臨床療效，尋求此病的更佳療法。結果顯示：觀察組IBS-QOL各項評分均優于對照組，表明中藥聯合艾灸治療此病對改善患者癥狀的效果較單純西藥匹維溴銨治療要更佳些，能夠有效提高患者的生活質量；觀察組中醫證候評分優于對照組，表明中藥聯合艾灸治療此病能夠改善病患的中醫證候，能夠減輕病患癥狀，其效果較單純西藥匹維溴銨治療更佳；觀察組臨床療效優于對照組，亦表明中藥聯合艾灸治療對于改善病患的臨床癥狀的效果更佳；觀察組不良反應發生率低于對照組，表明中藥聯合艾灸治療較單純西藥匹維溴銨治療的安全性更佳，出現的臨床并發癥更少。研究證明中藥結合艾灸治療比單純西藥匹維溴銨治療IBS-D的效果更佳。

綜上所述，中藥聯合艾灸治療IBS-D能夠很大程度地改善病患的生活質量，且臨床療效優良，值得臨床推廣應用。