地佐辛復(fù)合右美托咪定對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者機體疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響

甘光盛 廖萬東 劉新愛（東莞市臺心醫(yī)院 東莞 523000）

腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有安全、快速、恢復(fù)時間短的特點，手術(shù)對患者的麻醉質(zhì)量要求較高，手術(shù)對患者的應(yīng)激反應(yīng)較強[1]。地佐辛是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，并且對呼吸抑制的作用小，不良反應(yīng)也相對較輕[2]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)中使用地佐辛能起到一定的鎮(zhèn)痛效果，但是手術(shù)對患者的應(yīng)激反較強，導(dǎo)致患者術(shù)后的恢復(fù)效果不佳。右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，同時還能抑制炎癥因子的表達[3]，地佐辛復(fù)合右美托咪定可能對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者機體疼痛有更好的療效，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年8月—2019年6月在我院進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者40例，使用拋擲硬幣法分為對照組和復(fù)合組，各20例。對照組男性13例，女性7例；平均年齡（41.56±5.14）歲；平均病程（2.45±0.61）；ASA 分級：一級 11例，二級 9例。研究組男性12例，女性8例；平均年齡（41.61±5.12）歲；平均病程（2.40±0.64）；ASA分級：一級13例，二級7例。對比兩組一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療；②不存在其他疾病或者并發(fā)癥影響本次實驗結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對地佐辛和右美托咪定嚴(yán)重過敏；②懷孕或正處于哺育期；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

1.3 方法：對照組使用地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20080329，1 mL：5 mg）0.8 mg/kg+丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19990281，50 mL：500 mg）4 mg/kg+0.8%氯化鈉制成100 mL的注射液靜脈注射。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，2 mL：200 g）0.5 μg/kg 靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組術(shù)后的止痛效果、應(yīng)激反應(yīng)情況、不良反應(yīng)情況。通過觀察術(shù)后的IL-1、IL-6、TNF-α指標(biāo)情況來判斷應(yīng)激反應(yīng)的情況。止痛效果通過VAS評分分為有效（VAS評分為0～2分）、顯效（VAS評分為3～6分）、無效（VAS評分為7～10分）三個等級。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)情況術(shù)后出現(xiàn)高血壓、心率過速、呼吸抑制的癥狀，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生總數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。IL-1、IL-6、TNF-α指標(biāo)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的方法表示，比較使用t檢驗；止痛效果和不良反應(yīng)情況用率表示，比較使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后的止痛效果：復(fù)合組的止痛有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組術(shù)后的止痛效果[n（%）]

2.2 對比兩組術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)情況：復(fù)合組的IL-1、IL-6、TNF-α指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)情況（±s）

組別 IL-1（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）對照組（n=20）復(fù)合組（n=20）tP 100.14±6.13 90.11±4.95 5.693＜0.05 55.32±25.02 40.56±19.38 2.086＜0.05 30.37±12.15 19.25±9.98 3.163＜0.05

2.3 對比兩組術(shù)后的不良反應(yīng)情況：復(fù)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組、術(shù)后的不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)需要在全身麻醉下進行操作，手術(shù)過程中容易引起腹腔內(nèi)的器官出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對麻醉的深度和穩(wěn)定性有著較高的要求[4]。相關(guān)研究表明，地佐辛具有較好的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)較輕，廣泛應(yīng)用于麻醉和鎮(zhèn)痛治療領(lǐng)域[5]。地佐辛能為腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的患者提供有效的鎮(zhèn)痛效果和麻醉的穩(wěn)定性，但是對于改善患者應(yīng)激反應(yīng)的效果不明顯。相關(guān)研究表明，右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜作用[6]，同時還能抑制炎癥反應(yīng)，具有改善患者應(yīng)激反應(yīng)的作用。目前對于地佐辛復(fù)合右美托咪定對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者機體疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的研究尚不明確。

地佐辛是一種能夠激動和抑制阿片受體的藥物，能夠激動k受體，對μ受體具有激動和抑制的雙重作用，抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。與阿片類鎮(zhèn)痛藥物同時使用，能夠降低阿片類藥物引起的呼吸抑制等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種能夠激動α2受體的藥物，通過激動中樞神經(jīng)中的藍斑核內(nèi)的α2腎上腺素受體，起到鎮(zhèn)靜的作用。通過激動迷走神經(jīng)上的α2受體，增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放乙酰膽堿受體，從而起到抑制IL-1、IL-6、TNF-α等炎性因子的釋放，起到改善應(yīng)激反應(yīng)的作用[7]。

本研究中，復(fù)合組的止痛有效率高于對照組（P＜0.05），復(fù)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這與劉戰(zhàn)[8]的研究結(jié)果一致，說明地佐辛復(fù)合右美托咪定對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者機體疼痛具有顯著的止痛效果并且安全性更好。可能原因：地佐辛復(fù)合右美托咪定起到了協(xié)同作用，加強了止痛效果。右美托咪定抑制交感神經(jīng)的興奮，從而降低術(shù)后出現(xiàn)高血壓的癥狀。地佐辛降低了阿片類藥物的使用劑量，從而降低了阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制癥狀。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)中對患者腹腔內(nèi)的組織和器官造成了創(chuàng)傷，導(dǎo)致機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，降低了手術(shù)的效果和安全性。IL-1、IL-6、TNF-α是血清炎癥因子指標(biāo)，通過判斷血清炎癥因子指標(biāo)的高低來確定患者應(yīng)激反應(yīng)的情況。本研究中，復(fù)合組的IL-1、IL-6、TNF-α 指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明地佐辛復(fù)合右美托咪定能有效降低腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)。可能原因：右美托咪定能夠激動迷走神經(jīng)上的α2受體，加強迷走神經(jīng)的興奮，從而降低IL-1、IL-6、TNF-α炎性因子的表達，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，地佐辛復(fù)合右美托咪定對于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的止痛效果顯著且安全性高，能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。