阿托伐他汀、雷米普利聯合纈沙坦治療慢性腎炎的效果分析

吳光付 楊愛成 馬春成 李杰峰 林潔華（江門市五邑中醫院 江門 529000）

慢性腎炎臨床發病率較高，是一種原發性腎小球疾病，發病后出現蛋白尿、水腫情況，伴有鏡下血尿等問題，病情進展較快，嚴重時會導致氮質血癥，腎功能損傷嚴重，威脅生命安全[1-2]。慢性腎炎病情遷延不愈，進展緩慢但預后不佳是導致慢性腎功能衰竭的主要原因之一，控制不當引發尿毒癥，目前臨床治療以免疫抑制劑、糖皮質激素為主，配合抗感染處理，且治療期間密切監測尿蛋白情況，但效果欠佳，考慮多合并高血脂癥、高血壓，目前臨床重視血管緊張素轉化酶抑制劑應用探究，還重視調脂藥物使用，旨在有效控制病情，但目前藥物選擇尚未確定，值得探究[3]。本文以慢性腎炎患者作為研究樣本，探究雷米普利聯合纈沙坦對腎功能和血壓水平影響，旨在為臨床治療提供科學指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月—2019年2月本院收治的慢性腎炎患者60例，按照就診順序隨機編號，采取抽簽法劃分兩組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡41～78歲，平均年齡（59.13±2.99）歲；病程 1～8年，平均病程（4.11±2.69）年。試驗組男性16例，女性14例；年齡40～78歲，平均年齡（58.72±2.79）歲；病程 1～7年，平均病程（3.92±2.11）年。兩組一般資料組間差異較小，可比較。

納入標準：①符合慢性腎炎診斷標準；②尿蛋白水平在1.0～3.5 g/24 h范圍內；③伴有高血壓、高血脂和水腫；④對研究知情并自愿參與[4-5]。

排除標準：①合并心力衰竭；②纈沙坦、阿托伐他汀、雷米普利過敏；③近4周內服用過腎上腺皮質激素；④腎功能嚴重損傷（血肌酐水平＞442 μmol/L）[6-7]。

1.2 治療方法：均接受常規治療，包括控制感染、利尿等措施，同時控制食鹽和蛋白質攝入量，食鹽攝入量低于5 g/d，蛋白質攝入量在0.8 g/kg·d-1，叮囑保持情緒穩定，不要激動或生氣。在上述基礎上對照組給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）聯合纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20190001）治療，阿托伐他汀口服，20 mg/次，可睡前服用；纈沙坦口服，160 mg/d，2次/d。試驗組給予纈沙坦聯合雷米普利（昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，國藥準字H20030725）治療，纈沙坦同對照組，雷米普利口服，10 mg/次，1次/d。兩組治療周期均為20周，預期將血壓控制在130/80 mmHg。

1.3 觀察指標：①腎功能指標比較，包括24 h尿蛋白定量、血肌酐和血尿素氮水平，于治療前1 d和治療后12周進行比較，動態監測，取平均值比較；②血壓水平比較，包括舒張壓和收縮壓，動態監測取平均值比較，比較時間段同腎功能指標；③并發癥發生率統計比較，統計治療期間兩組并發癥情況。

1.4 統計學方法：數據處理使用SPSS24.0軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能指標：兩組治療前24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿酸水平組間比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后上述指標均較治療前降低，P＜0.05，組間比較24 h尿蛋白定量、血肌酐試驗組更低，P＜0.05，但血尿酸水平組間比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（±s，n=30）

表1 兩組腎功能指標比較（±s，n=30）

注：*與治療前相比差異具有統計學意義，P＜0.05。

組別 24 h尿蛋白定量（g） 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組對照組tP 2.21±0.15 2.19±0.24 0.376 0.567 0.82±0.12*1.47±0.25*10.325 0.000 201.11±9.54 201.29±9.47 0.074 0.876 169.01±9.55*183.29±9.48*6.043 0.000 9.13±0.57 9.28±0.76 0.784 0.309 8.22±0.41*8.27±0.86*0.442 0.763

2.2 血壓水平：兩組治療前舒張壓、收縮壓組間比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后上述指標均較治療前降低，P＜0.05，組間比較試驗組更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，n=30）

表2 兩組血壓水平比較（±s，n=30）

注：#與治療前相比差異具有統計學意義，P＜0.05。

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組對照組tP 102.11±3.54 102.29±3.47 0.241 0.807 87.01±3.55#94.29±3.48#9.021 0.000 102.11±3.54 102.29±3.47 0.241 0.843 87.01±3.55#94.29±3.48#8.721 0.000

2.3 并發癥率：治療過程中對照組出現2例轉氨酶升高，臨床表現以食欲較差為主，經保肝治療緩解；試驗組出現3例咳嗽，程度較輕，停藥后自行恢復。兩組均未出現其他嚴重并發癥，組間比較并發癥發生率差異無統計學意義，χ2=0.433，P=0.712。

3 討論

慢性腎炎臨床發病率較高，病情進展緩慢但呈持續惡化趨勢，預后不佳，若控制不當會發展為慢性腎功能衰竭，威脅生命安全，臨床治療應注重延緩腎功能減退。研究[8-9]證實腎功能損傷受腎性高血壓、尿蛋白影響較大，尿蛋白為腎臟病預后不良的獨立危險因素，尿蛋白水平每升高1 g/24 h，腎功能進展風險增加超30%，在治療時控制尿蛋白水平意義重大。目前針對慢性腎炎尚無高效治愈方式，多以藥物控制為主，但藥物選擇尚未完全確定，以降壓藥物、調脂藥物聯合應用較為常見，具體藥物選擇尚需探究。

本次研究結果顯示，兩組治療后24 h尿蛋白定量、舒張壓、收縮壓、血肌酐均低于對照組，但血尿素氮組間比較差異無統計學意義，且兩組均未出現嚴重并發癥。具體原因分析如下：纈沙坦在慢性腎炎治療中應用廣泛，是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，同血管緊張素Ⅰ受體親和性較強，預期選擇性結合，進而阻斷血管緊張素Ⅱ受體生物活性，而后者是腎素-血管緊張素系統中主要活性肽，上述作用可降低醛固酮分泌量，減輕尿潴留，進而改善尿蛋白，防止腎小球硬化，預防腎小管間質纖維化，進而起到腎臟保護作用。他汀類藥物具有較強的降脂作用，通過調節血脂水平改善腎功能，腎臟保護作用呈現非依賴性降血脂特點，對細胞內信號通路進行抑制，進而阻斷炎癥細胞浸潤，促使尿蛋白減少，改善血肌酐等指標，緩解腎功能損傷，二者聯合使用發揮協同作用，強化治療效果，但對腎功能和血壓的影響不及纈沙坦聯合雷米普利，雷米普利是血管緊張素轉化酶抑制劑，能夠促使動脈血壓降低，進而減少尿蛋白，緩解對腎臟的損傷，其應用優勢在于不但可以阻斷血管緊張素轉換酶途徑，對于非此類途徑生成的血管緊張素Ⅱ受體也有良好的抑制作用，尿蛋白控制和腎功能改善效果更為突出。

綜上，在慢性腎炎治療中，雷米普利聯合纈沙坦更利于保護腎功能，降壓效果強，并可有效減少尿蛋白，較阿托伐他汀聯合纈沙坦效果理想。