辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦梗死患者IMT及斑塊面積的影響

胡 媚 李滿連 陳毓茜 易 林 鄒云峰 蔣莉莉（永州市中心醫(yī)院（北院） 永州 425000）

腦梗死是較為常見的一種腦血管疾病，高發(fā)于中老年人群，尤其是合并高血壓、糖尿病、高血脂患者，發(fā)病率相對較高。患者腦動脈主要支干發(fā)生粥樣硬化病變，造成腦血管增厚，管腔狹窄閉塞，形成血栓，大腦供血被迫中斷或減少，發(fā)生缺血缺氧性腦組織壞死，發(fā)病患者會出現(xiàn)突然性四肢軟弱無力、偏側(cè)上下肢麻木、口眼斜歪、口齒不清、思維混亂[1-2]。目前治療腦梗死主要以藥物為主，阿司匹林是臨床常用的治療腦梗死藥物，具有抗動脈粥樣硬化作用；辛伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂、降低膽固醇的作用，臨床實踐證明對治療心腦血管類疾病具有很好的輔助作用[3]。本次研究旨在探究辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦梗死患者IMT及斑塊面積的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2017年2月—2019年2月收治的腦梗死患者100例，以隨機雙盲法分組。對照組50例，男性27例，女性23例；年齡 37～68歲，平均年齡（53.26±4.29）歲；病程 1～8 h，平均病程（4.37±1.72）h；伴有高血壓43例，高血脂37例，糖尿病32例，冠心病26例。觀察組50例，男性26例，女性24例；年齡 38～69歲，平均年齡（53.76±4.53）歲；病程 1～9 h，平均病程（4.68±1.82）h；伴有高血壓42例，高血脂35例，糖尿病33例，冠心病28例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準：①納入標準：均按照《癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識》[4]診斷標準并經(jīng)過CT、超聲診斷確診；年齡未超過70歲；發(fā)病時間未超過12 h；患者及家屬簽署知情同意書。②排除標準：患有惡性腫瘤；伴有凝血功能障礙；精神異常；伴有嚴重腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；治療中途因病情快速惡化退出或死亡；伴有嚴重心肝腎等器官類功能障礙。

1.3 治療方法：兩組均接受常規(guī)治療，包括維持體液平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿性平衡、血糖水平，低膽固醇飲食、防感染治療等。對照組加用阿司匹林腸溶膠囊（永新藥品工業(yè)昆山有限公司，批準文號：國藥準字 H19990212，規(guī)格：0.1 g/粒）口服治療，0.3 g/次，1次/d，連續(xù)服藥3個月。觀察組加用辛伐他汀和阿司匹林聯(lián)合治療，阿司匹林腸溶膠囊服用方法與對照組一致，辛伐他汀片（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20058534，規(guī)格：5 mg/片）飯后 30 min口服治療，10 mg/d。1次/d，連續(xù)服藥3個月。

1.4 觀察指標：①治療效果：對比兩組治療3個月后的臨床療效，根據(jù)《癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識》療效分級分為顯效、有效及無效。臨床病癥全部改善，能夠自理生活，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分減少程度≥70%代表顯效；臨床病癥部分改善，能夠獨自進行簡單的生活活動，50%≤NIHSS評分減少程度≤69%代表有效；臨床病癥未改善甚至加重，完全不能獨自生活，NIHSS評分減小程度＜50%代表無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②IMT、斑塊面積：對比兩組治療前、治療3個月后的IMT、斑塊面積。使用全數(shù)字彩色多普勒超聲波診斷系統(tǒng)（深圳市恩普電子技術有限公司；粵食藥監(jiān)械準字2013第2230901號；規(guī)格：EMP-3000）分別于治療前、治療3個月后對兩組進行頸動脈IMT、斑塊面積超聲檢查。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：觀察組治療有效率（96.00%）比對照組（84.00%）高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 IMT、斑塊面積：治療前，兩組IMT、斑塊面積對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組IMT、斑塊面積均降低，且觀察組IMT、斑塊面積比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后IMT、斑塊面積對比（±s）

表2 兩組治療前后IMT、斑塊面積對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 IMT（mm） 斑塊面積（cm2）治療前 對照組（n=50）觀察組（n=50）tP治療后 對照組（n=50）觀察組（n=50）tP 0.83±0.21 0.85±0.18 0.511 0.610 0.67±0.11a 0.49±0.07a 9.762 0.000 1.68±0.23 1.65±0.27 0.598 0.551 1.37±0.26a 1.04±0.17a 7.512 0.000

3 討論

腦梗死多發(fā)于患者睡眠或安靜狀態(tài)下，具有發(fā)病急、發(fā)展快、致殘致死率高等特點，還會引發(fā)一系列后遺癥，如梗死后出血等，增加臨床治療難度，因此備受臨床關注。目前對腦梗死形成原因尚無統(tǒng)一定論，動脈粥樣硬化是腦梗死發(fā)病的主要原因，高血壓、高血脂會加快這一進程，其次紅細胞、血小板增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等多種血液性疾病和血管性疾病也會引發(fā)腦梗死[5]。研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者IMT和斑塊面積較正常機體明顯增大，降低IMT和斑塊面積指標對治療腦梗死具有重要意義[6]。

本次研究中，治療3個月后觀察組治療有效率比對照組高，IMT、斑塊面積均比對照組低，表明辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦梗死具有較好的治療效果，利于提高治療有效率，減少IMT和斑塊面積，促進患者康復。阿司匹林屬于水楊酸及其衍生物，適用于急性心肌梗死、腦卒中、短暫性缺血缺氧癥、心絞痛、冠狀動脈PCI術預后、肺栓塞等多種心腦血管類疾病。阿司匹林進入患者血液中后，能夠降低血小板血栓素A2的合成分泌，阻止血小板集聚，并且對環(huán)氧合酶的合成具有不可逆的抑制作用，同時血小板內(nèi)這種酶不可再生，所以抑制作用更為明顯，預防血栓作用較強，也能阻止現(xiàn)有血栓斑塊面積的持續(xù)增大；同時，阿司匹林還能夠減少血液中的炎性因子，降低炎癥反應，起到很好的抗粥樣硬化的作用，有效降低患者IMT指標，促進血管血液恢復正常[7-8]。辛伐他汀作為第三類他汀類藥物，適用于高膽固醇血癥、冠心病等多種血液類疾病，能夠有效降低患者血液中膽固醇含量，降低血液粘黏稠度，緩解血管血液的高凝狀態(tài)，有效預防血栓形成，同時還能夠穩(wěn)定現(xiàn)有血栓斑塊，逐步減少斑塊面積，改善腦血栓患者病情；另外，辛伐他汀還能夠抑制血液中C-反應蛋白的合成，緩解血管壁炎癥，減少IMT，恢復血管血流正常狀況[9-10]。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林對腦梗死具有較好的治療效果，利于提高治療有效率，減少IMT和斑塊面積，促進患者康復，值得推廣。