重癥監(jiān)護(hù)病房中重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療效果觀察

江 勇 袁艷群 鄭奇峰 姚土超（廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 東莞 523690）

重癥下呼吸道感染為入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）后常見并發(fā)癥，合理使用抗生素對改善重癥下呼吸道感染有極其重要作用，但基于該病治療較為困難，且臨床治愈率較低，若不及早實(shí)施合理、有效治療極易威脅生命[1]。臨床既往對重癥下呼吸道感染多實(shí)施單一抗生素治療，但臨床價(jià)值不明顯，隨著臨床對該病研究的深入，發(fā)現(xiàn)抗生素降階梯治療在改善重癥下呼吸道感染患者臨床癥狀方面有一定價(jià)值[2]。本次選擇80例重癥下呼吸道感染患者，實(shí)施抗生素降階梯治療，評價(jià)臨床總有效率、細(xì)菌清除率、炎癥狀態(tài)、治療時(shí)間等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2017年8月—2018年12月接收的重癥下呼吸道感染患者（n=80）展開研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性18例：年齡42～85歲，平均年齡（63.0±12.2）歲；住院時(shí)間 1～9 d，平均住院時(shí)間（4.6±2.3）d。對照組男性23例，女性17例；年齡32～78歲，平均年齡（55.0±13.0）歲；住院時(shí)間 1～9 d，平均住院時(shí)間（5.0±3.5）d。對兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能不全；②合并呼吸道疾病；③糖尿病；④高血壓；⑤精神疾病；⑥意識障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①溝通、依從性較好；②無其他基礎(chǔ)性疾病。

1.2 治療方法：均在基礎(chǔ)治療前提下實(shí)施抗生素治療。

對照組：單一劑量抗生素頭孢曲松鈉（安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H34023698，規(guī)格：0.5 g）治療，劑量：2 g，方法：將其與葡萄糖注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H35021050，規(guī)格：25 g：500 mL，劑量：100 mL）混合后靜脈滴注，1次/d，治療10 d。

實(shí)驗(yàn)組：抗生素美羅培南（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19980002，規(guī)格：0.5 g）降階梯治療，劑量：0.5 g，方法：將其與葡萄糖注射液（劑量：100 mL）混合后靜脈滴注，2～4次/d，該劑量治療4 d，根據(jù)治療后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，0.5 g/d，治療 6～8 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床總有效率評估：①顯效：治療8 d后咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果在正常范圍內(nèi)；②有效：治療8 d后咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯改善，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；③無效：咳嗽、呼吸困難等癥狀無變化，各檢查結(jié)果均無明顯改善[3]。

1.3.2 細(xì)菌清除率評估：進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果評價(jià)細(xì)菌清除率。

1.3.3 臨床指標(biāo)評估：時(shí)間指標(biāo)、WBC、hs-CRP、PCT等水平評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率：實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組總有效率評估[n（%）]

2.2 細(xì)菌清除率：細(xì)菌清除率評估，見表2。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組細(xì)菌清除率評估[n（%）]

2.3 臨床指標(biāo)：臨床指標(biāo)評估，見表3。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間低于對照組，WBC、hs-CRP、PCT治療后呈明顯下降趨勢，且實(shí)驗(yàn)組較對照組低，P＜0.05。

表3 兩組臨床指標(biāo)評估（±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)評估（±s）

組別 例數(shù)治療時(shí)間（d）臨床癥狀消失時(shí)間（d）WBC（×109/L） PCT（μg/L） hs-CRP（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組對照40組tP 40 8.91±2.05 12.68±2.52 7.340 0.000 5.52±1.25 7.82±2.16 8.196 0.000 12.65±2.42 12.68±2.43 0.055 0.956 5.85±1.92 8.24±2.92 4.325 0.000 0.26±0.04 0.25±0.05 0.988 0.326 0.16±0.06 0.22±0.05 4.858 0.000 32.03±10.15 32.04±10.18 0.004 0.996 3.21±0.24 8.88±2.31 15.441 0.000

3 討論

ICU患者病情較重，基礎(chǔ)疾病治療效果在一定程度上受抗生素預(yù)防效果的影響，醫(yī)師針對重癥下呼吸道感染需選擇合適藥物、合理劑量進(jìn)行治療，在提高重癥下呼吸道感染治療效果同時(shí)，推進(jìn)基礎(chǔ)性疾病的治療，既往醫(yī)師對此病多實(shí)施單一劑量抗生素治療，雖有一定效果，但病情呈反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展抗生素降階梯治療逐漸應(yīng)用于臨床[4-5]。

降階梯治療為新型治療方案，可有效降低抗生素使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療安全性，且抗生素降階梯治療還可降低細(xì)菌耐藥性，達(dá)到改善預(yù)后的目的[6]。降階梯治療在細(xì)菌學(xué)檢查未確診情況下，結(jié)合臨床特征、病史、用藥情況及藥敏實(shí)驗(yàn)資料，給予抗生素治療，該治療方法選擇效果最佳、抗菌譜廣的抗生素，對可誘發(fā)感染的致病菌進(jìn)行覆蓋，達(dá)到控制機(jī)體感染，降低炎癥因子水平的目的，待初始劑量治療3～4 d，臨床癥狀得到一定程度改善，便可結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，避免長期大劑量治療增加細(xì)菌耐藥性[7]。此外，醫(yī)師在對重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者實(shí)施抗生素治療過程中，需嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥，確保整體治療效果[8]。研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率92.50%較對照組高，細(xì)菌清除率為95.00%高于對照組，且6項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，故抗生素降階梯治療對重癥監(jiān)護(hù)病房中重癥下呼吸道感染臨床價(jià)值得以證實(shí)，表明：抗生素降階梯治療不僅可提高重癥下呼吸道感染患者細(xì)菌清除率，還可改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間。

綜合上述，重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染實(shí)施抗生素降階梯治療的價(jià)值顯著，可縮短治療時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間，提高細(xì)菌清除率，降低炎癥因子水平，提高臨床總有效率。