并發焦慮、抑郁和睡眠障礙的帕金森病臨床分析△

吳盛各 時雅輝 李 鋪 麥惠婷 龔仕高 張定邦（廣東同江醫院 佛山 528300）

帕金森是一種慢性退行性中樞神經系統疾病[1]，中老年人是帕金森的主要發作人群[2]。在臨床上，帕金森的主要癥狀以運動遲緩、步態異常、靜止性震顫等運動功能障礙為主要的癥狀，影響患者的日常生活[3]。此外，帕金森病除了表現為運動功能的障礙外，帕金森患者還常常并發不同程度的抑郁、焦慮、睡眠障礙等非運動的障礙病癥，本文以2018年1月—2019年6月于我院接受治療的并發焦慮、抑郁和睡眠障礙的帕金森患者100例作為研究對象，分析并發焦慮、抑郁和睡眠障礙的帕金森病的臨床病癥及治療方法，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象：選擇我院2018年1月—2019年6月并發焦慮、抑郁和睡眠障礙的帕金森患者100例作為研究對象，男性40例，女性60例，男女比例 2∶3；年齡 39～78歲，平均年齡（52.14±6.12）歲。所有患者均符合2006年中華醫學會神經學分會運動障礙及帕金森病學組制定的關于帕金森病的醫學診斷標準；均為原發性帕金森且都是首發性的帕金森病；不存在焦慮、抑郁、睡眠障礙等病史；精神狀態良好，能配合完成研究測試。排除標準：繼發性帕金森或者存在帕金森疊加綜合征；存在精神病史或者患有精神病；存在疼痛性疾病或者存在某種藥物成癮；酗酒；存在嚴重的體力障礙、視力障礙、語言障礙；其他會影響本實驗研究的其他因素。對患者進行回顧性分析與對比研究分析。所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：遵循用藥的個性化、細水長流、不求全效的原則，配合患者的個體化認知和解釋性的心理治療方法。對所有的患者均給予苯海索、多巴絲肼等常規藥物治療。同時在常規治療的基礎上給予患者鹽酸帕羅西汀（浙江尖峰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20040533）、右佐匹克隆治療（齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H10980163，規格：7.5 mg×12）。帕金森病患者并發焦慮抑郁的患者給予鹽酸帕羅西汀治療，20 mg/d，口服。帕金森并發睡眠障礙的患者給予右佐匹克隆治療，3 mg/d，口服，帕金森病同時并發焦慮抑郁、睡眠障礙的患者同時給予鹽酸帕羅西汀（20 mg/d）、右佐匹克隆治療（3 mg/d），以上藥物均在睡前服用，均連續服用6個周。

1.2.2 研究方法：對比治療6周后的療效、治療前后相關量表評分。

1.2.3 評定方法：第一、采集患者的基本情況如基本病史、病因、患者的臨床病癥、Hoehn-Yahr（H-Y）分級、檢查結果、用藥情況等。第二、進行問卷調查。由專業的神經內科醫師設定調查問卷，包括患者的病程波動、臨床癥狀、用藥時間、用量等。第三、采用PD評價量表、改良H-Y分級評價患者的運動障礙程度以及患者帕金森病情的嚴重程度，1.0～2.5級是早期，2.5～4.0級是中期，4.0～5.0級是晚期。利用漢密爾頓焦慮評價量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁評價量表（HAMD）評價患者的情緒障礙情況，分值越高患者的精神障礙越嚴重。HAMA表分值＜7分：沒有焦慮，7～15分：可能存在焦慮，分值位于15～22分：輕度焦慮，分值位于22～29分：中度焦慮，分值≥29分為重度焦慮。在HAMD表中，總分大于20分為抑郁狀態，分值＜9分：無抑郁，分值位于9～21分：輕度抑郁，分值位于21～35分：中度抑郁，分值≥35分為重度抑郁。第四、利用Epworth嗜睡量表（ESS）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價患者的睡眠障礙，得分越高的患者睡眠質量越差。

1.3 觀察指標：①觀察帕金森患者并發焦慮、抑郁、睡眠障礙發生幾率及嚴重程度與年齡、性別的關系。②觀察患者治療6個周以后的療效。用UPDRS-Ⅲ、改良H-Y分級、ESS評分、HAMA、PSQI和HAMD評價患者治療后的療效，療效分為治愈、顯效、有效、無效四個等級。治愈是指患者在治療6周以后，UPDRS-Ⅲ判定標準≥80%，HAMA、HAMD、PSQI和ESS≥75%；顯效是指患者治療6周以后UPDRS-Ⅲ為60%～80%、HAMA、HAMD、PSQI和ESS為50%～75%；有效是指患者治療6周以后UPDRS-Ⅲ判定標準在 30%～60%，HAMA、HAMD、PSQI和 ESS判定標準在25%～50%；無效是患者治療6周以后UPDRS-Ⅲ判定標準小于或等于30%，HAMA、HAMD、PSQI和ESS小于或等于25%。③觀察治療前后相關量表評分比較。

1.4 統計學方法：使用SPSS12.0軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療6周后療效比較：回顧分析患者治療6周后療效，帕金森并發焦慮30例，抑郁28例，睡眠障礙20例，同時并發22例，治療6周后，焦慮治療總有效率高達96.67%，抑郁治療總有效率高達92.86%，睡眠障礙治療總有效率高達85.00%，同時并發治療總有效率高達86.36%，見表1。

表1 患者治療6周后療效比較[n（%）]

2.2 治療前后相關量表評分比較：治療4周、6周后，患者的UPDRS-Ⅲ、改良 H-Y 分級、HAMA、HAMD、PQSI、ESS評分均較治療前有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后相關量表評分比較[分，（±s）]

表2 治療前后相關量表評分比較[分，（±s）]

注：*表示對應評分較治療前P＜0.05。

組別 治療前 治療2周后 治療4周后 治療6周后UPDRS-Ⅲ改良H-Y分級HAMA HAMD PQSI ESS 18.91±5.21 3.69±0.54 19.76±5.17 26.31±5.93 9.03±1.86 6.41±2.51 13.46±5.02 2.32±0.47 13.67±5.11 21.54±5.78 7.82±2.32 5.46±2.39 10.45±4.76*2.25±0.42*10.64±4.90*18.35±4.93*7.19±2.62*5.21±2.16*6.82±3.92*2.19±0.36*7.82±3.87*15.76±4.75*6.45±1.32*3.85±1.42*

2.3 年齡、性別與抑郁、焦慮、睡眠障礙的分布情況：分析患者的年齡、性別與抑郁、焦慮、睡眠障礙分布關系，焦慮患者占比30%，輕度焦慮患者占比35%，中度焦慮患者占比40%，中度焦慮患者占比25%，男12例，女18例，男女比例2∶3。抑郁患者占比28%，輕度抑郁患者31%，中度抑郁患者46%，重度抑郁患者占比26%，男10例，女18例，男女比例5∶9。睡眠障礙患者占比20%，輕度睡眠障礙患者32%，中度睡眠障礙患者40%，中度障礙患者28%。其中，男8例，女12例，男女比例2∶3。說明女性帕金森患者相比于男性帕金森患者更容易并發抑郁、焦慮、睡眠障礙。

3 討論

帕金森又稱“震顫麻痹”[4]，是神經內科常見的疾病，臨床上表現為運動遲緩、步態異常、靜止性震顫等運動功能障礙。此外，抑郁、焦慮、睡眠障礙等非運動性的障礙也多為帕金森的臨床病癥[5-6]。

本文研究所示，帕金森患者合并抑郁、焦慮、睡眠障礙等癥狀與年齡、性別、病癥程度等都有一定的關系，患者的年齡越大，患者的非運動性的障礙也越來越嚴重[7-9]，此外，性別也是影響帕金森患者合并抑郁焦慮等癥狀的因素，女性帕金森患者相比于男性患者更容易出現抑郁、焦慮等癥狀。鹽酸帕羅西汀和右佐匹克隆是治療帕金森患者合并抑郁、焦慮等癥狀的有效藥物，帕羅西汀能抑制突觸前膜5-HT的再攝取，提升患者的神經元突觸間隙5-HT水平，從而實現控制患者癥狀的目的，而右佐匹克隆屬于快速短效非苯二氮艸卓類的鎮靜安眠藥物，能改善患者的睡眠質量，不影響患者的記憶力和注意力[10-13]。

綜上，帕金森患者合并抑郁、焦慮、睡眠障礙等癥狀與年齡、性別、病癥程度等都有一定的關系，鹽酸帕羅西汀和右佐匹克隆治療抑郁、焦慮、睡眠障礙效果顯著，值得在臨床治療中進一步推廣。