手術前不能吃這些藥， 你都知道嗎

包陽

對于很多有慢性疾病，需要長期進行健康管理的患者來說，按時、規范地用藥至關重要。但是，為了提高患者在術中對麻醉藥物和手術創傷的耐受力，保障手術前后的安全性，有些藥在手術前是必須停用的。

有些患者很不理解，不愿推遲手術，有時甚至會耍些“小聰明”隱瞞病史或者用藥史，以為能僥幸“逃過一劫”，殊不知，這是在拿自己的生命安全開玩笑。那么，哪些藥物需要在術前停用呢？

抗凝藥

這一類藥物常見的主要有：阿司匹林、氯吡格雷、華法林等。該類藥物具有抗血小板聚集或抗凝血的作用，在手術中有引起出血的風險，但隨意中斷抗凝治療亦有危險。

阿司匹林 該藥常用于冠心病、糖尿病、血脂異常、高血壓、心肌梗死、卒中（中風）等患者，以降低心腦血管梗死的危險。但由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續數天，可能會導致手術中或手術后出血量的增加。因此對擇期手術且不用進行抗血小板治療的患者，一般在術前7天停藥比較適宜。

氯吡格雷 該藥能抑制血小板聚集，臨床上用于急性冠脈綜合征（如經皮冠脈介入術后置入支架、心臟搭橋手術后）和心肌梗死等。這類患者如需要擇期手術，且抗血小板治療并非必需治療手段，則應在術前停用氯吡格雷7天以上。

華法林 該藥具有抗凝和抗血小板聚集的功能，臨床上主要用于需要長期維持抗凝的患者，但華法林的作用時間長，且個體差異大，服藥患者如須進行有創檢查或外科手術，繼續或中斷抗凝治療都會有危險。因此，若非急診手術，術前停用的時間應在5天以上。需要繼續抗凝的，可以皮下注射半衰期相對較短的低分子肝素來橋接。

新型口服抗凝藥物 包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班、達比加群等。對于接受極低出血風險手術的大多數患者，可在上一次服藥24小時后開始手術（即暫停一次達比加群或利伐沙班）。接受高出血風險手術，服用利伐沙班的患者須術前停藥48小時以上。肌酐清除率降低的患者，停藥時間應延長。

抗高血壓藥

長期服用降壓藥的高血壓患者，術前是否也需要停藥呢？對于這種情況，不能一概而論。因為目前臨床上常用的降壓藥有多種，其藥理作用各不相同，其中對手術有影響的主要有以下幾種：

利血平 包括利血平及含利血平的復方藥物，如復方利血平、北京降壓0號、復方三嗪蘆丁等藥物。利血平屬于腎上腺素能神經元阻斷性抗高血壓藥，可阻止腎上腺素能神經末梢內介質的儲存，將囊泡中有升壓作用的介質耗竭。如果手術中出現大出血、低血壓時，麻醉醫生應給予麻黃堿和多巴胺等藥物。但是，如果患者術前沒有及時停用利血平，其體內的有升壓作用的介質被耗竭，麻黃堿和多巴胺等的升壓效果差，甚至不起作用，血壓將很難提升與維持。

β-受體阻滯劑 該類藥常用的有美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾、阿替洛爾等。長期使用這些藥物的患者，突然停用會出現撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態，從而增加心肌耗氧量，嚴重時可危及生命。應繼續使用直至手術當日早晨，短期使用者可術前24小時停藥。

α-受體阻滯劑 對于使用α-受體阻滯劑（如特拉唑嗪）治療前列腺增生或抗高血壓的患者，在進行白內障手術時可能會發生虹膜松弛綜合征，所以眼科手術前，患者應主動告知醫生現在和以前的用藥情況。

利尿劑 該類藥常用的有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物促進排尿的同時也排鈉、排鉀，易引起人體電解質紊亂，如低鉀血癥。這類藥物可使患者在手術麻醉過程中誘發心律失常，甚至心跳驟停。一般主張術前停用2～3天或調整劑量，并注意補鉀，嚴重心力衰竭的患者可使用至術前1天。

降糖藥

糖尿病患者如需進行擇期手術，則應提前數天入院，以便讓醫生全面了解血糖情況，有無并發癥，主要臟器的功能狀態，水、電解質及酸堿平衡等情況。力求在手術前把空腹和餐后血糖控制好，并糾正水及電解質失衡。長期口服降糖藥維持治療者，手術當日早晨空腹，應停藥。皮下注射胰島素的患者手術當天應在醫生指導下根據使用胰島素類型的不同而減少劑量或停藥。

降甘油三酯類藥

常用的有貝特類藥物、煙酸等。貝特類藥物可將其他藥物從血漿蛋白結合位點替換下來，有導致麻醉藥物作用加強的風險;煙酸具有擴張血管的作用，麻醉期間有誘發低血壓的風險。因此，這些藥應在手術當日早晨停用。

糖皮質激素

糖皮質激素分為短效的（如氫化可的松、可的松）、中效的（如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍）和長效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），臨床上常用于哮喘、免疫風濕性疾病等的治療。長期使用者不能驟然停藥，可繼續使用直至手術當日。

三環類抗抑郁藥

術前合并有抑郁癥，正在服用三環類抗抑郁藥（阿米替林、多慮平）維持治療者，手術前應停藥，最好停兩周以上。

地高辛

術前合并有心衰、心房纖顫，正用洋地黃（地高辛）維持治療者，手術當日應停藥。

總之，長期服用藥物的患者在擇期手術前，應向醫生詳細講述用藥情況。醫生通過綜合評估患者的病情做出用藥調整，做好充分準備，努力提高患者在術中對麻醉藥和手術創傷的耐受力，保障手術前后的安全。

（仇上斌? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）