急性腦梗死發病危險因素分析

劉磊，馮浩，楊興東，史冬梅，孫奉輝，于逢春

北京市海淀醫院，北京 100086

急性腦梗死是由于腦血管閉塞導致的局部腦組織缺血壞死、神經功能缺損性疾病，是神經科常見病、多發病，約占卒中患者的70%[1,2]。急性腦梗死致殘率、致死率高，嚴重危害廣大居民的生命健康[3]。腦梗死發病機制十分復雜，涉及多種的因素。根據TOAST分型，腦梗死的發病原因分為大動脈粥樣硬化型、小動脈閉塞型、心源性腦栓塞、其他原因型、不明原因型[4]。本研究分析了急性腦梗死發病的危險因素，旨在為此病的治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1～12月北京市海淀醫院的急性腦梗死患者78例(觀察組)，男33例，女45例；年齡14～94(72.35±13.58)歲；所有患者均在發病<72 h入院。診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》腦梗死診斷標準[5]。另選80例同期入院的非急性腦梗死患者作對照(對照組)，男37例，女43例；年齡24～91(68.69±13.77)歲。排除標準：①有心臟、腎臟等器 官功能不全者；②有心肌梗死者；③近期有使用抗凝劑藥物的患者；④半個月內進行過手術的患者，如心臟、骨科等方面的手術；⑤有傳染病史的患者；⑥半年內使用免疫抑制劑及激素者。本研究經醫學倫理委員會批準通過，并在研究對象知情、同意和自愿參與的情況下開展。

1.2 研究方法 收集以下資料：性別；年齡；吸煙史；飲酒史；高血壓史；糖尿病史；谷丙轉氨酶(ALT)；肌酐(Cr)；膽固醇(TC)；甘油三酯(TG)；高密度脂蛋白(HDL-C)；低密度脂蛋白(LDL-C)；超敏C反應蛋白(hs-CRP)；纖維蛋白原(Fib)；糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用SPSS19.0統計軟件對收集的臨床資料進行分析，對15個變量指標(性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、ALT、Cr、TC、TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、Fib、HbA1c)與急性腦梗死發病是否相關進行單因素分析，將有統計學意義的因素作為自變量，以急性腦梗死發病作為因變量進行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腦梗死發病的單因素分析結果 觀察組男33例、女45例、年齡(72.35±13.58)歲、吸煙18例、飲酒11例、高血壓57例、糖尿病30例、ALT(23.01±29.48)U/L、Cr(80.83±29.89)μmol/L、TC(4.53±1.04)mmol、TG(1.33±0.89)mmol/L、HDL-C(1.24±0.34)mmol/L、LDL-C(3.07±0.88)mmol/L、hs-CRP(15.28±21.30)mg/L、Fib(3.45±0.88)g/L、HbA1c(6.49±1.53)%，對照組分別為37例、43例、(68.69±13.77)歲、17例、10例、54例、24例、(20.44±16.65)U/L、(74.34±21.24)μmol/L、(4.14±0.91)mmol、(1.43±0.65)mmol/L、(1.24±0.27)mmol/L、(2.32±0.79)mmol/L、(0.82±0.71)mg/L、(2.66±0.58)g/L、(6.10±0.98)%，兩組hs-CRP、Fib、TC、LDL-C比較，P均<0.05。

2.2 急性腦梗死發病的多因素分析結果 急性腦梗死發病的多因素分析結果見表1，由表1可知，hs-CRP、Fib、LDL-C是腦梗死的獨立危險因素。

表1 急性腦梗死發病多因素分析結果

2.3 觀察和對照組血清hs-CRP、Fib、LDL-C水平比較 觀察組和對照組血清hs-CRP、Fib、LDL-C水平比較見表2。

表2 觀察組和對照組血清hs-CRP、Fib、LDL-C水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕度者比較，#P<0.05；與中度者比較，△P<0.05。

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，約占我國卒中的70%。急性腦梗死是神經內科常見病、多發病，其本質是腦血管閉塞、局部腦組織缺血壞死、神經功能缺失。腦組織細胞代謝旺盛，對缺血缺氧非常敏感，腦血流持續中斷數分鐘即可出現中樞神經系統嚴重損傷[6]。急性腦梗死有一定的復發性，且病死率、致殘率高[7]。腦梗死發病機制十分復雜，涉及多種的因素。根據TOAST分型，腦梗死的發病原因分為大動脈粥樣硬化型、小動脈閉塞型、心源性腦栓塞、其他原因型(如血管炎、血液病、腦血管畸形等)、不明原因型(目前檢查找不到引起腦梗死的原因或者存在上述2種以上引起腦梗死的原因)。

動脈粥樣硬化是腦梗死發生的最主要因素之一，但炎癥因子、血脂代謝紊亂、凝血機制異常也是誘發急性腦梗死的不可忽視的因素。hs-CRP是一種急性時相炎癥指標[8]，隨著患者疾病的康復與患者身體的恢復，hs-CRP水平會逐漸恢復正常[9]。hs-CRP可激活補體系統[10]、加重脂代謝紊亂，誘發動脈粥樣硬化發生、發展，還可以促進纖溶酶原的產生，最終促進腦梗死發生、發展[11,12]。最新的研究[13]顯示，急性腦梗死患者hs-CRP越高，腦梗死的體積就越大。Fib是纖維蛋白前體，由肝臟合成和分泌[14]。Fib主要影響血管內皮細胞的功能，在凝血過程[15]、紅細胞聚集、血小板聚集活化、血液黏度、斑塊形成中起重要作用，與動脈粥樣硬化密切相關。高纖維蛋白原血癥是腦梗死的常見危險因素，通過檢測Fib水平評估腦梗死的預后和復發[16,17]。血脂包括血漿中中性脂肪(TC、TG)和類酯(磷脂、糖酯、固醇、類固醇)。低密度脂蛋白(LDL)俗稱為“壞膽固醇”，將TC運入外周組織細胞，也可以被氧化為LDL-C，后者可以誘發血液中泡沫形成，繼而產生多種致動脈硬化的生物學效應，是誘發急性腦梗死發生的重要原因[18]。高LDL-C水平會增加腦血管疾病發病率，是提示腦梗死發病的重要指標。既往研究認為,TG、LDL-C與缺血性卒中風險呈正相關[19]。本研究單因素分析顯示，血清hs-CRP、Fib、膽固醇(TC)、LDL-C是急性腦梗死發病的影響因素；多因素Logistic回歸分析顯示血清hs-CRP、Fib、LDL-C是腦梗死發病的危險因素。與對照組比較，觀察組輕型者和中型者血清hs-CRP、LDL-C、Fib水平升高，重型者血清hs-CRP、LDL-C水平升高；與輕度者比較，中型者、重型者血清hs-CRP水平升高，重型者血清Fib水平降低；與中度者比較，重型者血清hs-CRP水平升高和血清Fib水平降低。提示血清hs-CRP、LDL-C、Fib是急性腦梗死發病的危險因素，血清hs-CRP可作為急性腦梗死患者病情嚴重程度判定指標。

總之，血清hs-CRP、Fib、LDL-C是急性腦梗死的獨立危險因素，血清hs-CRP也可以作為腦梗死嚴重程度的評估手段。對伴有hs-CRP升高的急性腦梗死患者，不僅應考慮炎癥的嚴重程度，同時也是急性腦梗死嚴重程度的重要指標之一，從而為臨床治療方案的制定與調整提供依據，減少患者的致殘率，提高患者生活質量。