奧曲肽聯合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效觀察

劉海峰

江西省信豐縣人民醫院消化內科，江西 贛州 341600

上消化道出血在內科中非常常見，病情變化較快，病因復雜，極易威脅患者生命安全，必須及時止血[1]。蘭索拉唑對胃壁細胞的H+/K+ATP酶具有較好的抑制作用，進而減少胃酸分泌，在消化道出血、消化道潰瘍治療中均具有較好療效[2]。但是因為患者個差異不同，部分患者用藥后會出現較多不良反應，所以應尋找一種更加有效、安全的治療方法。本文選擇了62例上消化道出血患者，詳細分析了奧曲肽聯合蘭索拉唑在疾病治療中的臨床效果，具體報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2016年12月至2019年1月之間收治的62例上消化道出血患者，將所有患者隨機分為兩組。參照組(31例)中女性患者13例，男性患者18例；年齡30～61歲，平均年齡(42.06±3.96)歲；胃腸腫瘤2例，應激性潰瘍3例，吻合口潰瘍3例，復合型潰瘍3例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍12例。觀察組(31例)中女性患者15例，男性患者16例；年齡30～62歲，平均年齡(42.61±3.88)歲；胃腸腫瘤2例，應激性潰瘍4例，吻合口潰瘍3例，復合型潰瘍5例，胃潰瘍7例，十二指腸潰瘍10例。兩組上消化道出血患者的基本資料并無明顯差異，P＞0.05。

納入標準：①所有患者完善相關檢查后確診為上消化道出血；②符合本院醫學倫理委員會要求；③臨床資料完整；④對蘭索拉唑、奧曲肽以及其他本次研究所用藥物無過敏反應；⑤可獨立完成相關量表調查。排除標準：①中途退出；②合并語言、交流、認知障礙；③其他重要器官組織發生器質性病變；④對本次研究所用藥物過敏。

1.2 方法所有上消化道出血患者在入院后均予以維持水電解質平衡、補充血容量、禁食等治療。在此基礎上，參照組患者予以蘭索拉唑與凝血酶治療：予以1kU凝血酶靜脈注射，2次/d，連續治療3d；在100mL生理鹽水中加入30mg蘭索拉唑進行靜脈滴注，2次/d，連續治療7d。

觀察組患者予以奧曲肽與蘭索拉唑聯合治療：在20mL生理鹽水中溶入100μg奧曲肽(廠家：江蘇奧賽康藥業有限公司；國藥準字：H20090291)進行緩慢靜脈注射，之后保持每小時25μg速度進行靜脈滴注，時間為72h；在在100mL生理鹽水中加入30mg蘭索拉唑(廠家：上海上藥新亞藥業有限公司；國藥準字：20130003)進行靜脈滴注，靜脈滴注30min，2次/d，連續治療7d。在患者治療過程中，對患者的尿量、生命體征、黑便、嘔血情況進行嚴密觀察，同時對患者肝腎功能、血常規進行定期檢測。

1.3 評價標準①治療有效率：治療后患者24h內出血停止，血紅蛋白穩定且未再出血視為顯效；治療后患者24～72h內出血停止，血紅蛋白有所減少視為有效；治療后患者超過72h依然有出血情況，心率較快，血紅蛋白降低視為無效。止血判斷標準為：經胃鏡檢查顯示無活動性出血，胃管引流液無血液；生命體征平穩，血紅蛋白無繼續降低，未見黑便、嘔血，臨床癥狀明顯好轉[3]。②不良反應發生率：包括頭暈、腹脹、惡心。③止血時間。④再出血率。

1.4 統計學分析本次研究中應用SPSS 23.0軟件包進行數據分析處理，兩組患者的止血時間比較采用t檢驗；治療有效率、不良反應發生率等數據比較采用卡方檢驗，P=0.05為數據標準值，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比觀察組患者的治療有效率與參照組比較明顯更高，P＜0.05，具體數據對比分析如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率對比[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率對比觀察組患者的不良反應發生率與參照組比較明顯更低，P＜0.05，具體數據對比分析如表2所示。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[例(%)]

2.3 兩組止血時間對比參照組患者止血時間為(17.64±2.51)h，觀察組患者止血時間為(5.24±3.61)h，數據比較t值為15.7022，P=0.0000(＜0.05)。

2.4 兩組患者再出血率對比參照組患者隨訪6個月后的再出血率為12.90%(4/31)，觀察組患者隨訪6個月后的再出血率為0，數據比較χ2值為4.2759，P=0.0386(＜0.05)。

3 討論

消化道出血可由機械性損傷、消化道腫瘤、消化道炎癥以及消化道血管病變等多種因素引起，若發生全身性疾病或臨近器官發生病變也有可能誘發疾病[4]。消化道出血具有較高病死率，出血量較大，且來勢兇猛，病情急促，對患者的生命安全也帶來了較大影響[5]。大量臨床研究表明，食管-賁門黏膜撕裂、胃癌、胃食管靜脈曲張、消化道潰瘍、急性胃黏膜病變等均是引發上消化道出血的主要病因[6]。目前臨床治療此病癥的主要原則為盡快止血。以往臨床止血方法大多為垂體后葉素靜脈注射或三腔二囊管壓迫方法，但是前者極易引發嚴重的心血管并發癥，后者不僅并發癥較多，且部分患者的耐受性較差，壓迫后再出血率也較高[7]。

蘭索拉唑可以抑制胃壁細胞的H+/K+ATP酶活性，是一種苯丙咪唑衍生物，可持久且快速地減少胃酸分泌，且此藥物具有更強的親脂性，進入胃壁細胞更加容易，較泮托拉唑和奧美拉唑的抑酸作用也更高[8]。奧曲肽具有八個氨基酸組成的環形結構，可以有效抑制生長激素的分泌。目前，此藥物在乳糜胸、急性胰腺炎、肝腎綜合征、靜脈曲張破裂出血、肥大性骨關節病等的治療中均具有較好效果。在上消化道出血治療中的作用機理為：抑制胃腸蠕動；降低胃液反流發生，提高食管下段括約肌張力，進而保護胃黏膜；抑制胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌，保障已經損傷的黏膜上皮細胞修復，保護胃黏膜屏障，改善黏膜血液供應；促進血塊收縮和血小板凝聚；提高胰高血糖素的釋放和抑制一氧化氮的合成，進而降低內臟血流量，促進內臟血管收縮[9]。本次研究中以60例上消化道出血患者為例，對蘭索拉唑與奧曲肽的臨床療效進行分析，結果顯示觀察組患者的治療效果較參照組更高，且P＜0.05。

總而言之，在上消化道出血患者治療過程中予以患者奧曲肽聯合蘭索拉唑治療，可有效縮短患者止血時間，且藥物不良反應發生率更低，再出血率更低，具有更高治療效果，值得進一步研究和推廣。