公立醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的問題與措施

白雪

摘要：伴隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，中國目前公立醫(yī)院的規(guī)模化發(fā)展逐漸放緩，同時醫(yī)療制度的不斷改革也需要公立醫(yī)院自身的內(nèi)部審計做出改革與創(chuàng)新，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度在新的環(huán)境下需要適應(yīng)新的制度，保證醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部審計;問題;措施

一、公立醫(yī)院在內(nèi)部審計當(dāng)中存在的問題闡述

1.1公立醫(yī)院傳統(tǒng)內(nèi)部審計制度逐漸消失，外包情況嚴(yán)重

在公立醫(yī)院，傳統(tǒng)的內(nèi)部審計中包含的資產(chǎn)檢查、驗(yàn)收、內(nèi)控審核、造價審核等任務(wù)逐漸消失，大部分內(nèi)部審計任務(wù)逐漸被其他職能部門所代替。醫(yī)院對于內(nèi)部審計的不重視導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部審計對于傳統(tǒng)的監(jiān)督糾錯任務(wù)的重視程度也開始降低，部分公立醫(yī)院開始選擇外包審計，將醫(yī)院的審計任務(wù)外包給外界審計公司負(fù)責(zé)，導(dǎo)致醫(yī)院自身的審計業(yè)務(wù)水平不斷降低，最終使得醫(yī)院的審計工作難以進(jìn)行下去。

1.2 醫(yī)院審計業(yè)務(wù)水平有限，傳統(tǒng)審計方法難以控制。

公立醫(yī)院在開展內(nèi)部控制與風(fēng)險管理審計的過程當(dāng)中，出現(xiàn)業(yè)務(wù)開展難以進(jìn)行、開展過程中受到阻礙的情況。難以進(jìn)行的原因一方面是來自公立醫(yī)院的內(nèi)部審計師自身職業(yè)水平的問題，大部分的公立醫(yī)院其內(nèi)部審計人員通常具有醫(yī)院財務(wù)知識基礎(chǔ)，能夠?qū)τ谧陨碡?fù)責(zé)財務(wù)部分審計任務(wù)很快完成，但是公立醫(yī)院的內(nèi)部控制審計涉及到多種業(yè)務(wù)流程之間的核查與對比，對于部分審計人員，自身的財務(wù)水平不足以支撐內(nèi)部控制審計，所了解的審計知識相對單一。另一方面，部分醫(yī)院對于自身醫(yī)院內(nèi)部審計的具體流程與審計人員獨(dú)立性的關(guān)注程度較低，從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的審計難以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立公允。醫(yī)院管理層對于自身內(nèi)部審計人員配置的重視程度較低，審計人員不符合規(guī)定要求。例如讓負(fù)責(zé)財務(wù)日常統(tǒng)計的人員進(jìn)行審核，沒有選擇專業(yè)的審計人員進(jìn)行審計，違背了不相容崗位相分離原則，審計報告真實(shí)性難以保證。

1.3現(xiàn)代化信息的發(fā)展不斷挑戰(zhàn)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，近些年來，公立醫(yī)院的信息化建設(shè)也在不斷的完善，各個單位之間的信息開始逐漸流通，這也就導(dǎo)致各個部分之間的信息開始出現(xiàn)交叉的現(xiàn)象。對于內(nèi)部審計也需要熟練運(yùn)用大數(shù)據(jù)審計等非現(xiàn)場審計方法。這就要求審計師具有以下兩個方面的能力：1.審計師需要自身業(yè)務(wù)水品較高，熟悉現(xiàn)代化信息系統(tǒng)與操作。在醫(yī)院不斷信息化建設(shè)的情況下，醫(yī)院的內(nèi)部審計師不僅僅需要面對財務(wù)核算的結(jié)果，還需要能夠自我辨別，審計判斷，結(jié)合審計當(dāng)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)最終得出審計結(jié)論，內(nèi)部審計師的水平必須能夠熟練掌握醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，保證信息的核查能夠獨(dú)立完成，對于業(yè)務(wù)財務(wù)的數(shù)據(jù)流程能夠做到正確梳理，才能夠進(jìn)行深入的公立醫(yī)院審計檢查。然而，就目前而言，在我國的大部分醫(yī)院的傳統(tǒng)審計環(huán)境下，醫(yī)院的內(nèi)部審計師大多由自身具有一定財務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)的會計師來進(jìn)行審計，會計師對于審計的流程與信息系統(tǒng)的了解程度較低并且大部分未安裝使用審計軟件，難以達(dá)到大數(shù)據(jù)審計的要求。2.在審計時需要完成不同部門之間的財務(wù)對接問題。在進(jìn)行審計的過程當(dāng)中，審計師需要保證各個部門之間的財務(wù)信息能夠完成對接，一個部門的財務(wù)由自身的會計人員進(jìn)行統(tǒng)計，在進(jìn)行審計時，需要保證各個部門之間的財務(wù)信息對接正確，避免出現(xiàn)財務(wù)上的對接錯誤，例如醫(yī)用倉庫的口罩消耗量需要與各個科室之間的消耗量一一對應(yīng)，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)的對接錯誤。而傳統(tǒng)統(tǒng)計方法下，由于各部門科室結(jié)算時點(diǎn)不統(tǒng)一，出入庫記錄未實(shí)現(xiàn)全院聯(lián)網(wǎng)，審計人員需要親自監(jiān)盤所有科室，導(dǎo)致審計過程效率降低。

1.4公立醫(yī)院內(nèi)部審計與外部審計難以實(shí)現(xiàn)共同幫助。

醫(yī)院自身規(guī)模較大時，會選擇采用內(nèi)部審計與外部審計兩種方法相結(jié)合，由醫(yī)院內(nèi)部審計人員與社會審計人員合作完成，因此，需要保證內(nèi)部審計與外部審計在工作中及時交流，相互溝通，順利協(xié)調(diào)以確保審計工作完成。外審可以利用內(nèi)審的部分審計成果，盡可能的減少重復(fù)審計，提高審計效率。但在正式工作當(dāng)中，內(nèi)部審計與外部審計的協(xié)調(diào)經(jīng)常會出現(xiàn)問題，例如外部審計進(jìn)入醫(yī)院之后，通過內(nèi)部審計了解被審計單位的控制環(huán)境時，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部審計人員并不熟悉醫(yī)院控制環(huán)境，無法順利溝通。內(nèi)部審計與外部審計的職業(yè)水平差異較大，難以協(xié)作等。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計當(dāng)中的問題改進(jìn)措施

2.1 重視審計的開展與結(jié)果，及時修正。

提高公立醫(yī)院對自身內(nèi)部審計的重視程度，對于內(nèi)部的審計部門對被審計單位進(jìn)行審計之后發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時采取措施進(jìn)行糾正，整改審計發(fā)現(xiàn)的問題并作出整改報告，避免滯留。醫(yī)院要明確各崗位的職責(zé)與任務(wù)，對于審計發(fā)現(xiàn)的問題要明確到每一個負(fù)責(zé)人。實(shí)行獎罰制度，對于較差或者較好的負(fù)責(zé)人進(jìn)行懲罰或是獎勵，提高醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員的工作積極性。

2.2與外部審計工作實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)互補(bǔ)

對于醫(yī)院自身的內(nèi)部審計人員，定期組織外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)徲嫷牧私狻Ｍㄟ^與外界審計人員相互交流，增強(qiáng)審計人員的協(xié)調(diào)能力與溝通能力，在進(jìn)行內(nèi)部審計與外部審計協(xié)同工作時，保證審計師之間能夠及時交流，相互之間信息及時傳遞。學(xué)習(xí)內(nèi)部審計報告的正確格式，提高自身業(yè)務(wù)水平，能夠?qū)?nèi)部審計報告提供合理保證，從而在與外審合作時提高審計效率。

2.3增強(qiáng)醫(yī)院自身內(nèi)部審計隊(duì)伍的建設(shè)。

公立醫(yī)院在完成現(xiàn)代化建設(shè)過程中，需要重視自身內(nèi)部審計隊(duì)伍的建設(shè)。一方面，對于醫(yī)院現(xiàn)有內(nèi)部審計人員進(jìn)行知識培訓(xùn)，增強(qiáng)現(xiàn)有審計人員的職業(yè)水平，針對自身審計工作開展過程當(dāng)中薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)，安排專業(yè)人員學(xué)習(xí);另一方面需要引進(jìn)外界優(yōu)秀的審計人員，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的審計隊(duì)伍，改變傳統(tǒng)的封閉式環(huán)境，培養(yǎng)優(yōu)秀的審計隊(duì)伍。

三、結(jié)束語

伴隨著信息時代的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院在建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)上也需要不斷做出改革創(chuàng)新，醫(yī)院內(nèi)部審計要重視自身的獨(dú)立性與專業(yè)性，努力提高職業(yè)能力。審計不是財務(wù)復(fù)核，而是要從全方位多角度深入挖掘被審計單位的風(fēng)險點(diǎn)，降低錯報和舞弊的風(fēng)險。內(nèi)部審計人員應(yīng)該多了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的新政策，從而為單位發(fā)展提供有價值的信息。

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