新生兒肺炎的超聲診斷與X線診斷的對照研究

吳 麗，余麗梅，劉華燕

江西省兒童醫院，南昌 330000

新生兒感染性疾病中發病率最高、最常見的疾病是新生兒肺炎，污染性體液的吸入引起的肺部炎性反應和新生兒感染所致繼發感染的是導致新生兒肺炎的兩大病因［1］。通過X線（胸片）做診斷會給患兒帶來不同程度的放射性損傷，本研究以超聲診斷與胸片診斷作對比，旨在探尋一種更為安全、特異性高、敏感性高的診斷方法。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2019年1月期間在江西省兒童醫院門診部、住院部就診的患兒81例納入研究范圍。納入標準：（1）高碳酸血癥、缺氧表現、低血氧、低氧分壓的患兒；（2）出生31 d以內的患兒；（3）患兒家屬知情同意且自愿參與研究。排除標準：（1）有心、肺、腎功能先天缺陷的患兒；（2）研究中病情急劇惡化無法繼續研究的患兒；（3）胎齡小于30周的患兒。入選研究對象基本資料如下：年齡1 d～29 d，平均年齡（12.3±1.97）d，體質量1 142～2 735 g，平均體質量（1 994±651）g，新生兒單純性肺炎22例，肺炎合并黃疸7例，吸入性肺炎7例，肺炎合并窒息5例，胎齡31～41周，平均胎齡（35.1±5.3）周，早產兒11例，足月兒26例，過期兒4例。本研究經過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查方法：使用我院超聲科配備的飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀對所有入選患兒進行胸部檢查，線陣探頭頻率5～12 MHz。安撫患兒情緒，等待患兒進入安靜狀態。患兒可取側臥位或仰臥位，以腋前線、腋中線、腋后線為界，將雙側肺各分為6個部分（共12個部分）即前上、前下、側上、側下、后上、后下。由超聲科醫生操作并依照圖像進行診斷，對患兒進雙側肺均行縱向（探頭垂直于肋骨和胸平面）或橫向（探頭游走于肋間）掃查。

1.2.2 X線胸片檢查方法：使用我院影像科配備的飛利浦Dura Diagnost數字X線攝影系統對所有入選患兒進行胸部檢查，固定患兒雙手，于患兒呼氣相曝光抓拍，X線胸片檢查與結果診斷由影像科醫師操作與分析。

1.3 診斷方法

1.3.1 診斷金標準：以臨床診斷結果作為本研究中新生兒肺炎的診斷“金標準”，以病原學檢查為輔助提供診斷證據，對所有患兒均預先進行臨床診斷，具體內容為：（1）病史：胎兒有宮內窘迫史或出生后有明確的缺氧病史；有明確的羊水污染證據；產婦在妊娠期間曾有病毒或細菌感染史。（2）臨床表現：不同程度的呼吸困難或呼吸節律不齊；肺部聞及濕啰音。（3）病原學檢查：對患兒氣管分泌物進行微生物學圖片及培養，對結果存疑的患兒標本進行復查，并在必要時進行血培養。

1.3.2 超聲診斷標準：12個肺區中觀察到存在3條以上的B線的區域大于或等于1個；12個肺區中出現大于或等于1處的胸膜下肺實變的區域大于或等于1個。

1.3.3 X線胸片診斷標準：兩肺存在有廣泛的大小不一且形狀不規則的斑點狀浸潤；兩肺彌漫性模糊影，陰影密度深淺不一；不對稱的浸潤性影；兩肺門旁及內帶肺野間質條索狀影及散在浸潤性影。

1.4 觀察指標

X線胸片與超聲結果的臨床一致性分析：計算超聲診斷方法與X線胸片診斷方法的診斷一致率；X線胸片與超聲的特異度、靈敏度比較：根據研究結果計算X線胸片診斷方法與超聲診斷方法的特異度、靈敏度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對研究結果進行統計分析。臨床一致性、特異度、靈敏度均為計數資料，用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計算金標準檢查結果與超聲檢查結果的誤診率、漏診率，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線胸片與超聲的臨床一致性分析

超聲檢查陽性76例，真陽性74例，陰性5例，真陰性4例，與臨床診斷一致率為92.50%（74/80），特異度為66.67%，靈敏度為98.66%；X線胸片檢查陽性74例，真陽性70例，陰性7例，真陰性4例，與臨床診斷一致率為87.50%（70/80），特異度為50.00%，靈敏度為95.89%，金標準檢查陽性80例，陰性1例。超聲組與臨床診斷的一致性與X線胸片組與臨床診斷的一致性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 以金標準診斷結果作比較

與金標準檢查結果作比較，74例超聲檢查陽性中有3例經金標檢查為陰性，超聲誤診率為2.63%（2/76）；超聲檢查中陰性病例有4例，其中1例經金標檢查結果為陽性，漏診率為20.00%（1/5），見表1。

表1 以金標準診斷結果作比較 例

3 討論

肺部超聲診斷原理是當病變累及胸膜及其周圍組織時，超聲征象自胸膜線出現，基于偽影可判斷患兒肺部液體浸潤和炎癥情況。正常新生兒的肺部超聲影像為：胸膜線線性回聲強，隨呼吸運動會水平滑動且光滑、清晰；由于肺泡氣-液交界處密度不均，超聲遇到此區域會產生混響偽像即B線（“彗星尾”征），正常新生兒每個肺視野內B線數量小于3條；正常新生兒分內可見多條Z線。而肺炎患兒的超聲成像有明顯的B線增多，會出現不同程度的“火箭征”、“毛玻璃征”、“瀑布征”等［2-3］。本研究新生兒肺炎的超聲表現以B線增多、胸膜線異常和肺實變為主。研究結果顯示，超聲診斷和X線胸片診斷在臨床一致性上的差異并不顯著，提示超聲診斷與X線胸片診斷的準確性與臨床并無顯著差異。與X線胸片相比，超聲診斷具有更加便捷的操作和無輻射的優點，經研究證實，超聲診斷的參考性與胸片診斷差別不大，且超聲診斷誤診率低、漏診率低。比較超聲方法與X線胸片方法，超聲方法的特異度和靈敏度均高于X線胸片組，可以推斷，超聲方法在新生兒肺炎的診斷中是一種更加優良的診斷手段［4］。

綜上所述，超聲診斷在新生兒肺炎中的診斷特異度高、敏感度高、安全性高、誤診率低、漏診率低，與X線檢查相比臨床一致性無明顯差異，建議臨床推廣使用。