孟魯斯特鈉聯(lián)合吸入性皮質(zhì)激素治療老年中重度變應(yīng)性鼻炎的臨床效果觀察及價(jià)值分析

牛洪霞

洛陽市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 洛陽 471002

老年變應(yīng)性鼻炎是一種比較常見的鼻科疾病，患發(fā)該疾病的人數(shù)在不斷的增加，臨床上對(duì)該疾病常采用藥物進(jìn)行治療，以此緩解患者病情變化情況［1］。常用的藥物為吸入性皮質(zhì)激素，該藥物屬于一種抗炎藥物，雖然能夠改善患者臨床病癥，但是該藥物不能很好的阻止白三烯的釋放進(jìn)程。在加上老年患者本身就具有一定的特殊性，患有其他系統(tǒng)性疾病，會(huì)加大治療難度。因此為患者提供聯(lián)合用藥是非常重要的。孟魯司特是一種近階段研究出的新型白三烯受體拮抗劑，該藥物可以有效阻止白三烯的釋放，對(duì)改善患者變應(yīng)性鼻炎阻止具有積極作用［2］。本文主要分析了對(duì)老年中重度變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用孟魯斯特鈉聯(lián)合吸入性皮質(zhì)激素治療的效果觀察，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從洛陽市第三人民醫(yī)院選取116例老年中重度變應(yīng)性鼻炎患者分為兩組，每組58例。對(duì)照組男32例，女26例，年齡61～76歲，平均年齡（65.25±4.45）歲，病程1.8～9年，平均病程（5.54±0.65）年，病情程度：中度患者46例，重度患者12例；觀察組男33例，女25例，年齡61～77歲，平均（65.65±4.32）歲，病程1.5～9年，平均病程（5.35±0.54）年，病情程度：中度患者45例，重度患者13例。納排標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足中重度應(yīng)變性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；不存在鼻息肉化膿性鼻竇炎等相關(guān)病癥；不存在青光眼、糖尿病以及消化性潰瘍等傳染性疾病；均充分了解實(shí)行本次研究所采用的方法和最終目的，同意參與，并簽署同意書；思想意識(shí)清楚；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用吸入性皮質(zhì)激素治療，采用氯雷他定（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030213）10 mg/d；聯(lián)合輔舒良（GlaxoSmithKline，S.A.（西班牙），進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140117）2掀/d。觀察組采用孟魯斯特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083372）10 mg/d；氯雷他定：10 mg/d；聯(lián)合輔舒良：2掀/d。兩組患者連續(xù)治療4周后進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者以下指標(biāo)：（1）臨床癥狀評(píng)分，包括鼻堵、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀，0分代表正常，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度；（2）血清水平，包括IL-6、IL-17以及IL-10；（3）治療效果，顯效：鼻腔黏膜恢復(fù)至正常水平，癥狀積分改善情況大于50%；有效：鼻腔黏膜呈紅潤現(xiàn)象，癥狀積分改善情況處于20%～50%之間；無效：臨床癥狀積分改善情況小于20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組噴嚏、流涕等臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）鼻堵 鼻癢 打噴嚏 流涕 總評(píng)分t P治療前2.91±0.24 2.89±0.23 0.458 0.648治療后1.02±0.01 1.94±0.66 24.164 0.000治療前2.89±0.31 2.86±0.33 0.505 0.615治療后1.02±0.12 1.95±0.61 11.393 0.000治療前2.94±0.21 2.93±0.24 0.239 0.812治療后1.03±0.11 1.95±0.29 22.589 0.000治療前2.94±0.31 2.92±0.26 0.376 0.707治療后1.03±0.09 1.94±0.39 17.315 0.000治療前2.91±0.26 2.85±0.25 1.267 0.208治療后1.02±0.08 1.91±0.56 11.982 0.000

2.2 兩組血清水平對(duì)比

觀察組血清水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀具有積極作用，該藥物具有一種新型的治療途徑。據(jù)有關(guān)研究表明，患者口服孟魯司特能夠替代皮質(zhì)激素的部分作用，將兩種藥物結(jié)合使用后，產(chǎn)生的

表2 兩組血清水平對(duì)比（±s） ng/L

表2 兩組血清水平對(duì)比（±s） ng/L

組別觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）IL-6IL-17IL-10 t P治療前197.53±14.32 198.09±14.31 0.211 0.834治療后100.02±10.12 145.26±12.33 21.599 0.000治療前34.18±5.49 33.69±5.79 0.468 0.641治療后13.56±3.29 20.68±4.47 9.769 0.000治療前10.26±1.39 10.31±1.24 0.204 0.838治療后18.01±2.23 13.44±1.56 12.789 0.000

2.3 治療效果分析

觀察組治療效果高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療效果分析

3 討論

引發(fā)變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制因子較為復(fù)雜，主要是患者接觸到過敏原之后，導(dǎo)致炎性介質(zhì)因子不斷釋放，并且多種免疫活性細(xì)胞與炎性介質(zhì)相結(jié)合，使得鼻黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)［3］。該疾病的主要臨床表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢和流鼻涕等，該疾病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響，因此臨床上需及時(shí)給予有效的治療方法。

本研究顯示，觀察組患者采用孟魯斯特鈉聯(lián)合吸入性皮質(zhì)激素治療后，臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，血清水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異明顯，主要原因?yàn)椋篒L-6、IL-17和IL-10與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病因素具有緊密的關(guān)系。IL-6是一種生物功能因子，對(duì)緩解患者中性粒細(xì)胞功能具有積極作用；Th17所分泌出的IL-17具有較好的促炎作用，能夠加快IL-6炎性因子發(fā)生相關(guān)作用，加快患者病情康復(fù)進(jìn)程；IL-10有助于降低炎性反應(yīng)，對(duì)調(diào)節(jié)患者免疫功能具有積極作用［4-5］。皮質(zhì)激素濃度較高，對(duì)改善患者鼻腔黏膜炎癥具有積極作用，是臨床上治療變應(yīng)性鼻炎的常用藥物。皮質(zhì)激素能夠阻止白三烯受體與糖皮質(zhì)激素受體α、β相互結(jié)合，皮質(zhì)激素的主要作用原理是基因轉(zhuǎn)錄，將炎性細(xì)胞和其產(chǎn)生的炎性介質(zhì)進(jìn)行有效的調(diào)控，但是皮質(zhì)激素并不能有效阻止炎性介質(zhì)因子與引發(fā)變應(yīng)性鼻炎的致病因子相結(jié)合進(jìn)程，皮質(zhì)激素對(duì)阻止患者體內(nèi)炎性遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生的作用較小，不利于有效控制患者病情發(fā)展［6］。孟魯司特對(duì)抑制患者變協(xié)同作用較好，能夠減少皮質(zhì)激素的使用量，從而將有效降低使用皮質(zhì)激素存在的不良反應(yīng)［7］。再加上老年中重度變應(yīng)性鼻炎患者大多都合并其他器官疾病，比如消化道潰瘍、白內(nèi)障、糖尿病以及骨質(zhì)疏松等，合并上述疾病的患者均不適宜使用皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，雖然臨床上所用的類固醇制劑具有較低的生物利用度，具有較好的安全性，但是部分患者不能接受使用皮質(zhì)激素藥物。將孟魯斯特鈉與吸入性皮質(zhì)激素聯(lián)合使用后取得的療效較好，且安全性極高，患者容易接受該治療方法，對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極作用。

綜上所述，對(duì)老年中重度變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用孟魯斯特鈉聯(lián)合吸入性皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后，取得的臨床療效較好，對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極作用，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。