腹橫肌平面阻滯聯合布托啡諾用于剖宮產術后多模式鎮痛的效果

侯銀龍，高文龍，郜 翔

鄭州大學第三附屬醫院，鄭州 450052

剖宮產術后疼痛來源于腹壁切口痛、宮縮痛。急性術后疼痛影響產婦生理功能的恢復，不利于產后早期哺乳，嚴重者可導致產后抑郁癥。有效的術后鎮痛可促進產婦早期下床活動，盡早實現母乳喂養［1］。多模式鎮痛是緩解術后疼痛的有效措施。患者自控靜脈鎮痛（PCIA）是產科術后鎮痛常用的方法，但過度鎮靜、阿片類藥物分泌進入乳汁等問題始終困擾著藥物的選擇。腹橫肌平面阻滯可以減少術后阿片類藥物需要量，減少藥物相關副作用［2］。但其作用持續時間文獻報道不一。本研究擬探討腹橫肌平面阻滯聯合布托啡諾多模式鎮痛用于剖宮產術后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學第三附屬醫院于2019年1月—2019年3月擇期剖宮產120例，納入標準：初產婦，妊娠滿37周不足42周，單胎，術式為子宮下段橫切口，年齡20～35歲，體重＜90 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ，無病理產科因素，無椎管內麻醉禁忌證，無嚴重心、腦血管、肝腎等合并疾病。排除標準：麻醉相關藥物過敏史，腹部手術史，手術時間＞2 h，腰麻不能滿足手術要求者。采用隨機數字表法將120例產婦分為三組,每組各40例：布托啡諾PCIA組（B組），腹橫肌平面阻滯組（T組），腹橫肌平面阻滯聯合布托啡諾PCIA組（C組）。本研究獲得醫院倫理委員會批準，并與產婦簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

產婦入室后常規開放上肢靜脈通路，監測NIBP、SPO2、ECG，靜滴復方氯化鈉液500 ml/h，取側臥位，常規消毒、鋪巾、穿刺點局麻，于L2-3或L3-4椎間隙行腰硬聯合穿刺，蛛網膜下腔推注0.5%羅哌卡因3 ml，控制麻醉平面不高于T4。……