復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及臨床效果

關(guān) 健

鄭州市骨科醫(yī)院，鄭州 450032

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，即SchatzkerV、VI型骨折，常伴有膝關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重的軟組織損傷，病理解剖較為復(fù)雜，治療時(shí)需兼顧骨組織和軟組織的處理，術(shù)后并發(fā)癥較多，致殘率較高，是臨床較為棘手的一種骨折［1-2］。如何提高復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療效果是骨傷科近年來研究的熱點(diǎn)，本研究從手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式入手，探討不同時(shí)機(jī)、不同手術(shù)方式對(duì)骨折治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2019年6月于鄭州市骨科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的98例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行回顧性分析，其中男57例，女41例，年齡18～57歲，平均年齡（37.4±4.2）歲。其中左側(cè)48例，右側(cè)50例。根據(jù)Schatzker分型，有V型42例,VI型43例。其中開放性骨折17例，閉合性骨折81例。開放性骨折根據(jù)Gustilo分型，有I型6例，II型5例，IIIA型3例，IIIC型3例；根據(jù)Schatzker分型有V型10例，VI型7例。其中因車禍導(dǎo)致者68例，墜落傷導(dǎo)致者14例，重物砸傷10例，摔傷6例。

1.2 分組

根據(jù)不同手術(shù)方式將98例患者進(jìn)行分組，其中膝前正中直切口雙鋼板內(nèi)固定29例（A組）、膝前外側(cè)單切口單鋼板內(nèi)固定24例（B組）、膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板內(nèi)固定25例（C組）、膝前后聯(lián)合入路單或雙鋼板內(nèi)固定5例（D組）、小切口或閉合復(fù)位外固定架固定15例（E組）。

1.3 方法

根據(jù)患者傷情、影像學(xué)檢查和一般情況制定治療方案。對(duì)于開放性骨折應(yīng)急查CR、CT、MRI，立即清創(chuàng)，必要時(shí)探查關(guān)節(jié)腔，根據(jù)患者腫脹、炎癥和影像學(xué)檢查結(jié)果，可進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固或先清創(chuàng)縫合，后期再進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定［3］。對(duì)于閉合性骨折，有血管損傷或骨筋膜間室綜合征的患者立即急診手術(shù)，其他患者先進(jìn)行制動(dòng)、冰敷及對(duì)癥治療，待腫脹消退、病情穩(wěn)定后再進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定［4］。……