血清HbA1c對于糖尿病合并冠心病患者住院時間的影響

董 萍

天津市濱海新區塘沽響螺灣醫院內科，天津 300455

糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，患者機體血糖偏高及長期碳水化合物、蛋白質代謝紊亂會引起全身系統功能障礙［1］，進一步發展為功能或器官衰竭，嚴重影響患者身心健康。冠心病是糖尿病常見并發癥，病理機制與糖尿病導致動脈粥樣硬化密切相關。糖尿病合并冠心病不僅會加重血管內皮損傷［2］，還會增加糖尿病足發生風險。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價糖尿病病情、反映血糖水平重要指標。既往研究認為［3］，HbA1c水平直接影響患者控糖效果及康復時間，但對糖尿病合并冠心病影響尚未完全明確。選取100例糖尿病合并冠心病患者作為研究對象，分析血清HbA1c水平對其影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取天津醫科大學總醫院于2017年1月—2018年1月收治的糖尿病合并冠心病患者100例，根據HbA1c水平不同分成Ⅰ組（HbA1c不大于6.4%）、Ⅱ組（6.41%～7.10%）、Ⅲ組（7.115～8.0%）、Ⅳ組（8.1%及以上），4組患者例數為23例、28例、34例、15例。Ⅰ組患者，男性12例，女性11例，年齡47～69歲，平均年齡（56.26±7.25）歲；Ⅱ組患者，男性15例，女性13例，年齡47～70歲，平均年齡（56.22±7.63）歲；Ⅲ組患者，男性16例，女性18例，年齡46～71歲，平均年齡（56.23±7.74）歲；Ⅳ組患者，男性8例，女性7例，年齡45～70歲，平均年齡（56.82±7.73）歲。4組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準［4］：所有患者均滿足WHO制定的2型糖尿病相關診斷標準的同時又滿足中華醫學會分會制定的冠心病相關標準。

納入標準：（1）冠狀脈造影確診為冠心病患者；（2）知情同意患者；（3）自愿參加患者；（4）對降糖藥物有效患者。排除標準：（1）抑郁癥患者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）1型糖尿病患者；（4）認知障礙患者；（5）嚴重腹腔、顱內感染患者；（6）艾滋病患者；（7）胸部疾病患者如胸外壁損傷、氣胸等。

1.2 方法

4組患者住院時間和住院費用。血清HbA1c檢測：于患者入院次日清晨及出院前1d抽取5 ml肘部靜脈血，離心處理留下血清，使用HbAlc自動分析儀檢測患者HbA1c水平。心功能：用心臟彩超在患者入院第二天及出院前一天測量患者左心室射血分數（LVEF）、左房內徑（LA）。并發癥：4組患者住院期間出現的并發癥。所有患者均接受規范藥物治療方案，包括生活方式管理、病因治療、消除誘因和藥物治療等。

1.3 評價指標

患者住院時間、住院費用、治療前后血清HbA1c、心功能及并發癥等指標。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，4組間比較采用F檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患者住院時間、住院費用比較

4組患者住院時間、住院費用由低到高依次是Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組患者住院時間、住院費用比較（±s）

表1 4組患者住院時間、住院費用比較（±s）

組別Ⅰ組（n=23）Ⅱ組（n=28）Ⅲ組（n=34）Ⅳ組（n=15）F P住院時間（d）8.69±1.65 10.69±1.61 15.87±1.63 22.84±1.69 39.360 0.000住院費用（元）5 265.69±232.57 8 235.47±232.51 10 269.58±232.54 16 361.58±232.58 456.580 0.000

2.2 4組患者治療前后血清HbA1c水平比較

4組患者治療前后血清HbA1c水平差異有統計學意義（P＜0.05），由低到高依次是Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組，見表2。

表2 4組患者治療前后血清HbA1c水平比較（±s） %

表2 4組患者治療前后血清HbA1c水平比較（±s） %

組別Ⅰ組（n=23）Ⅱ組（n=28）Ⅲ組（n=34）Ⅳ組（n=15）F P治療前5.15±0.25 6.78±0.21 7.36±0.28 9.57±0.25 6.584 0.000治療后3.57±0.03 3.69±0.04 3.71±0.06 4.76±0.07 4.625 0.000

2.3 4組患者治療前后情況心功能情況比較

治療前后4組患者LVEF、LA比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 4組患者并發癥發生情況比較

4組患者并發癥發生率由高到低依次是Ⅳ組（86.67%）、Ⅲ組（61.73%）、Ⅱ組（46.43%）、Ⅰ組（43.48%），差異有統計學意義（χ2=16.578 4，P＜0.05）

表3 4組患者治療前后心功能情況比較（±s）

表3 4組患者治療前后心功能情況比較（±s）

組別Ⅰ組（n=23）Ⅱ組（n=28）Ⅲ組（n=34）Ⅳ組（n=15）治療前 治療后F P LVEF（%）55.32±1.35 52.31±1.14 50.57±0.92 47.14±0.85 13.795 0.000 LA（mm）34.40±1.43 36.02±1.51 37.03±1.76 40.42±2.48 19.655 0.000 LVEF（%）65.52±0.41 61.32±0.47 58.72±0.43 55.41±0.48 15.713 0.000 LA（mm）29.58±4.69 31.73±4.63 33.18±4.65 35.63±4.60 17.635 0.000

3 討論

糖尿病合并冠心病臨床較常見，大部分糖尿病患者在并發冠心病之前可能已經并發心臟自主神經病變。糖尿病患者機體HbA1c持續高水平會損傷血管內皮功能［5］，加重冠心病病情。有報道認為［6］，糖尿病以自主神經病變、植物神經迷路中小神經纖維早發和廣泛的神經元病變為主要代表。合并冠心病后患者交感神經功能會明顯下降，會進一步加重自主神經功能損傷，增加死亡風險。HbA1c能反映患者僅3個月內血糖水平，具有重復檢測性好的優點。目前HbA1c是評價長期血糖控制的金標準。Yong P H等［7-8］研究發現，HbA1c與冠心病患者病變血管程度密切相關，檢測HbA1c水平在一定程度上可預測糖尿病合并冠心病情。另有研究證實，HbA1c高水平會增加糖尿病合并冠心病康復難度，延長救治時間，影響預后。

本次研究結果顯示，Ⅳ組患者的住院時間長、住院費用高，提示HbA1c高水平會增加患者經濟負擔，延長住院時間。同時，Ⅳ組患者治療前后血清HbA1c水平最高，提示HbA1c高表達的糖尿病合并冠心病患者對標準治療方案敏感性較差，不利于臨床治療。同時，Ⅳ組患者治療前后心功能最差，說明HbA1c水平會影響糖尿病合并冠心病患者心功能。最后Ⅳ組患者并發癥最多，說明HbA1c水平影響糖尿病合并冠心病患者并發癥，控制HbA1c水平有利于減少并發癥，提高預后。

綜上所述，血清HbA1c高表達對糖尿病合并冠心病患者的影響是延長住院時間、增加患者經濟負擔，提高并發癥，影響心功能，建議積極控制糖尿病合并冠心病HbA1c水平。