0～12月齡嬰兒運動能力發展與營養策略

張 童，榮湘江

首都體育學院運動科學與健康學院，北京 100191

嬰兒期是嬰兒出生后生長發育最快的時候，體重可以從平均3 000 g增至9 000 g，身高可從50 cm增至75 cm。了解生長發育規律不僅可以指導嬰兒運動能力的判斷，而且可以根據生長規律調整營養策略。關注嬰兒期營養的補充比任何年齡階段都更為重要。如果長期營養供應不足或者沒有科學喂養，生長發育就會受到阻礙甚至停止。不僅影響嬰兒的健康狀況還可能會失去發育最佳期，影響以后的身體健康。

1 生長發育規律

人體的發育時期可以分為胚胎發育期、胎兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡期、青春期等6個階段。每個發育階段之間并沒有嚴格界限，但是他們互相有密切聯系。而0～12個月的嬰兒是小兒出生后生長發育最迅速的時期。兒童生長發育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規律［1］。

1.1 大腦發育

生命早期第一年是大腦發育的關鍵時期，無論是腦重量增長，或是樹突發育、突觸產生和髓鞘形成，均是最關鍵期，越是早期大腦，可塑性愈強。從大腦的發展來看，出生后隨著年齡增長，突觸及灰質的數量會因具體的經驗而出現修剪而下降，進而出現白質數量的增加，在感官和運動區增加的較早，在前額和顳頂葉聯合區較晚［2］。大腦的發育既受遺傳因素的影響又和外界環境及教育程度密切相關，年齡越小發展越快，特別是在0～1歲。人腦的發展變化引起并伴隨大范圍的動作和認知的變化［3］，而認知則依賴于我們的感知和動作系統［4］。

1.2 手功能發育

手是最復雜最精細的器官，是認識客觀世界與外界交往的一種重要器官［5］。手的基本動作包括：非抓握動作與抓握動作兩大類。通過抓握物體的動作可以使嬰兒掌握使用物體的方法，初步地體驗成人使用工具的方法和經驗。同時，在抓握和使用各種物體的同時，認識了這一類物體的共性，使知覺更加具有概括性。無意識抓握到隨意抓握發育；不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）到成熟的對指抓握模式發育；抓握物體放開物體發育

1.3 視覺功能發育

視覺是個體最重要的感知覺之一，個體對外部環境的大多數感知信息都由視覺提供。嬰幼兒視覺功能發育的關鍵期是生后6個月。6個月時眼底接近成人，此時視網膜已發育成熟。嬰兒的視力大約于1歲左右接近成人。而視力的發育引導了精細運動能力的發育，并使其更加精細準確、更為協調迅速。2個月開始有瞬目反射，3個月可以雙眼注視，6個月眼球運動的自由控制能力，3～6個月即有立體視功能，嬰兒6、7個月視力達到1.0，大約于1歲左右接近成人［6-7］。

2 運動能力

2.1 粗大運動

0～12個月的嬰兒的運動能力包括粗大運動和精細運動兩個部分。粗大運動行為是最早直接可以觀察到的［8］。例如，行走的出現標志著嬰兒的自主性不斷增強，環境探索、感知學習和社會互動的機會也在擴大。嬰幼兒粗大運動發育的詳細行為表征有助于臨床有用的行為測量［9］。

2.2 精細運動

精細運動指個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運動，主要反映在感知覺、注意等多方面心理活動的配合下完成特定任務的能力［10］。隨著大腦的成熟及年齡的增長，精細動作技能出現漸趨提高的現象［2］。3歲前是精細運動能力發育極為迅速的時期。手為嬰幼兒認識事物的各種屬性和聯系、知覺的完整性和具體思維能力的發展方面起到至關重要的作用［11］，也為日后的學習奠定良好的認知基礎［12］。早期精細運動技能的順利發育和有效發展可能利于早期腦結構和功能的成熟［13］，對未來智力水平更具有預測力［14］。

3 營養策略

3.1 母乳

母乳是嬰兒營養最好的來源［15-16］。最近的研究表明母乳喂養可以防止肥胖和2型糖尿病［17］。在母乳喂養的過程中母親與嬰兒之間的皮膚接觸、目光交流、語言溝通等間接的為智力發育提供了外界的刺激［18-20］。WHO推薦純母乳喂養約6個月［21-23］，至少喂養12個月。只要母嬰需要，母乳喂養至1歲或以上［24］，見表1。雖然不清楚使用冰箱會不會對母乳造成危害［16］。但是有研究表明母乳可以在室溫（25°C）下放置4 h，如果處理的非常干凈，最多可達6～8 h。冷藏母乳時，應將其放入冰箱背面（4°C），不會因為開啟和關閉冰箱門而發生的溫度變化，應在4天內食用或最多8天［24］。

表1 10～12月嬰兒食母乳次數[24]

母乳喂養的醫學禁忌證很少。嬰幼兒診斷為半乳糖血癥的人不能進行母乳喂養，需要不含乳糖的牛奶，它們通常是開始使用的大豆配方奶粉。服用苯丙胺可卡因，可卡因和大麻的母親禁忌母乳喂養。

3.2 輔食

嬰兒4個月以后就應該開始添加輔助食品以補充其生長發育所需的各種營養素。嬰幼兒6個月以后，母乳提供的能量和各種營養素已經不能滿足兒童生長發育的需要，7～12月齡幼兒所需鈣的50%要來自輔助食品［25］。輔食的營養密度與嬰幼兒生長發育密切相關［26-27］。雖然沒有足夠的證據支持嬰兒輔食的任何特定順序，但是值得關注的是第4～6個月是嬰幼兒味覺形成的關鍵期，也是訓練嬰幼兒學習咀嚼吞咽的敏感期。

輔食添加的第1種食物應該是強化鐵的谷類食物，隨后依次是蔬菜（根塊莖類、瓜果類）、水果，最后為肉、魚類、蛋類、蔬菜葉莖類。但此時不論是母乳喂養還是配方奶喂養的乳類仍為嬰幼兒的基礎食物。在引入水果之前先用鐵強化谷物或蔬菜開始，以避免嬰兒暴露于更甜的口味。重要的是首先提供單一成分的水果、蔬菜、谷物和肉類，以使嬰兒習慣于多種口味，見表2。

表2 嬰兒期食物選擇建議表

另外要注意的是正常嬰兒應在出生后15天，每日補充維生素D400單位［28-29］；在3個月之前嬰兒不能食用硝酸鹽含量較高的自制蔬菜泥（菠菜，甜菜，南瓜，胡蘿卜）這些蔬菜可能會導致高鐵血紅蛋白血癥；1歲之前嬰兒不能食用液體全脂牛奶和蜂蜜（或含有蜂蜜的產品，如蜂蜜加糖的谷物），以及未經高溫消毒的乳制品和未煮熟的食品（如肉類，魚類或雞蛋）；對于高致敏性食物（牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅果、魚類和貝類），若沒有高度食物過敏風險的嬰兒，這些致敏食物可以以適合年齡的形式和濃度在4～6個月后的任何時間與其他輔食一起食用。對于食物過敏風險較高的嬰兒，包括患有輕度濕疹或有特應性家族病史但未發現任何食物過敏癥狀的兒童，應在4～6個月之間開始添加過敏性食物，如果沒有過敏反應的跡象，可逐漸增加。

4 小結

如今，我們的食品的“質”和“量”都已經相當豐富。正是因為如此，很多家長無法正確把握嬰兒所需要的營養種類以及營養的攝入量。此外，目前很多幼兒已不采用母乳喂養的方式，這更容易導致幼兒發生營養失衡的情況。所以合理的喂養模式是現代社會急需普及和規范化的。