基于孤立性護理行為規避的環節協作護理模式在下肢深靜脈血栓介入溶栓治療中的應用

劉 艷

下肢深靜脈血栓屬于臨床常見的安全與健康嚴重危害型血管性病種[1，2]，輕則致患者勞動力喪失。[3]，重則指向殘疾結局[4]，因肺栓塞的并發致患者死亡的情況亦時有所現[5]。介入溶栓治療因快速恢復、并發癥低、低創低痛、療效確切的優勢而成為下肢深靜脈血栓疾控領域廣獲認可的重要干預技術[6，7]。但由于治療過程涉及病區與介入室兩個治療區域間的反復交接處置，出現孤立性護理行為的節點與環節較多，故護理安全隱患、患者情緒波動較高，均不利于介入溶栓治療的積極效應維護。基于孤立性護理行為規避的環節協作護理模式是指在針對具體護理活動中可能出現孤立性護理行為的環節進行有意識的強化協作處置，從而規避護理條塊分離式質量與安全縫隙問題。我科采用基于孤立性護理行為規避的環節協作護理模式對下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～9月于我院接受下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者40例設為對照組，男性22例，女性18例，平均年齡(50.32±9.71)歲。致栓原因：術后并發癥8例，外傷17例，產后并發癥3例，長期臥床7例，無明顯誘因5例。將2018年10月～2019年6月于我院收治的同類患者40例設為試驗組，男性21例，女性19例，平均年齡(50.71±9.34)歲。致栓原因：術后并發癥7例，外傷18例，產后并發癥4例，長期臥床6例，無明顯誘因5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理服務，由病區與介入室護理人員各自分別根據下肢深靜脈血栓介入溶栓治療病區護理常規與介入室護理常規提供護理服務。試驗組接受基于孤立性護理行為規避的環節協作護理模式干預。

1.2.1成立環節協作護理小組 由介入治療室護士長為組長，各相關病區護士長為組員，討論分析患者于介入治療區域與各病區護理單元間流轉過程中可能存在的孤立性護理行為環節及類型，以規避孤立性護理行為出現為目標，聯合擬定病區-介入室-病區流轉環節護理協作方案，并在介入室與各相關科室中進行護理全員專項強化培訓，確保該方案可獲得同質化有效化運作落實。

1.2.2下肢深靜脈血栓介入溶栓基于孤立性護理行為規避的環節協作護理方案 (1)第一環節術前訪視預約：病區護理人員接收到手術醫囑后，通知介入室護理人員，對聯合術前訪視時間做出協商預約。(2)第二環節聯合術前訪視：介入室訪視護士至病區后先行病歷查閱，共享病區責任護士評估信息，協作擬定個體化介入術前訪視方式與內容；向患者介紹病區、介入護理人員，并行聯合訪視目的說明；行介入知識、術前準備(禁食禁飲、床上排便訓練)、術時配合、術時術后不良反應類型與應對處置等指導,詢問患者術中有無溫濕度、體位及排泄等特殊護理要求。(3)第三環節介入室術前準備：術日，以術前聯合訪視結果為據完善個性化特殊術前準備工作及臨時特殊準備需求。(4)第四環節候診室交接：病區護理人員護送至介入候診室，與介入室護理人員詳盡交接，包括術前準備事宜完成情況，患者心理狀態，管路情況及加強關注的觀察事宜等。(5)第五環節介入手術護理配合：以術前訪視、候診室交接事宜為據實施針對性個體化照護，如仍存在嚴重負性情緒患者行對因式強化心理支持，存在特殊術時體位需求者以多種工具及方式使介入手術體位舒適。過敏體質患者造影劑試驗陰性應完善相應應急處置準備并密切關注有無過敏征兆，以實現早期有效控制。(6)第六環節術后返病區交接指導：病區、介入室護理人員協作以安全輕穩動作搬運患者至病床，行實時生命體征測量、穿刺處情況、穿刺側肢體情況(動脈搏動與皮溫)、留置管路情況等交接，并說明術中特殊情況及相應后續需關注護理事宜；給予相應的心理安撫、術后體位管理、飲食飲水管理、自我護理與專業求助、活動管理等指導。(7)第七環節術后協作護理：依介入室特殊囑托完善相應后續觀察處置。(8)第八環節術后聯合訪視：介入室、病區護理人員協商約定術后三日內聯合訪視具體時間，對術后恢復、并發癥防控、早期活動、出院后注意事宜等行專業教育支持；征詢患者對介入室、病區護理的意見建議。

1.3 觀察指標

(1) 采取狀態焦慮、特質焦慮量表[8]對兩組負性情緒進行評價，評價項目均為24個(均賦為1～4分)，總分24～82分，分值越高表明負性情緒越重。(2)比較兩組相關并發癥發生率，包括臟器出血及穿刺局部出血、血腫等，臟器出血以患者出現皮膚黏膜出血點及瘀斑，血尿、黑便、牙齦出血等為評定標準[9]。(3)比較兩組術后下床活動時間與總住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后特質焦慮及狀態焦慮評分的比較，表1

表1 兩組干預后特質焦慮及狀態焦慮評分的比較 (分，

2.2 兩組手術相關并發癥發生率、術后下床活動時間及總住院時間的比較，表2

表2 兩組手術相關并發癥發生率、術后下床活動時間及總住院時間的比較

3 討論

介入治療是下肢深靜脈血栓患者安全可靠低創傷的有效治療技術，而高質量的護理配合則是手術順利推進、術后康復的重要保障[10]。介入治療患者需于病區與介入室間進行流轉，故其護理安全風險、情緒劇烈波動可能性均較單一科室就治患者為高[11]。常規護理模式下，病區與介入室的獨立性護理單元屬性，決定了兩個科室所提供護理服務的相對獨立性，患者于圍術期在兩個科室間流轉時，易因不同科室間護理人員的交接空隙而導致孤立性護理行為的出現，使患者在圍術期于病區/介入室所獲得的護理服務呈現單一式切割性特點，護理連續性出現斷層，護理安全縫隙較多，同時患者短時間流轉于不同區域，環境、人員的短期快速改變易致其心理適應不良問題的出現，引發情緒波動，形成嚴重的手術安全性與質量威脅，故探討適用于下肢深靜脈血栓介入治療患者的安全有效護理模式至關重要。

本研究采用基于孤立性護理行為規避的環節協作護理模式對下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者施加干預，強化了病區與介入室間直接協作環節及間接協作環節的協作力度，在術前術后的聯合訪視、候診室與術后病區交接四個直接協作環節中，病區、介入室護理人員互通與分享信息，確保心理安撫的準確指向性，維護教育指導的全程全面性，互為護理安全縫隙的發現者、提示者、建議者、堵漏者。在術前訪視預約、介入室術前準備、介入室術時護理、病區術后護理四個間接協作環節中，雖分別以介入室或病區護理人員各自護理活動為主，但隨時可見對方科室護理人員所給出的指引式、建議式、警示式護理意見。表明基于孤立性護理行為規避的環節協作護理模式的應用，可同時在直接間接兩種協作環節中有效完成對獨立性護理行為的規避，未因不同科室條塊式管理而出現協作缺失問題，實現了對下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者圍術期全程中因各科孤立性護理行為所引發安全及質量風險的全維度控制，使介入室、病區護士雖分屬不同護理單元，卻可全程直接間接向患者提供安全、舒適、優質、連續化照護服務，環環相扣、優勢互補，通力協作、密織安全網。心理支持癥因并重具連續性，教育指導前移后延具實用性，安全管理無隙銜接不留盲區死角，最終實現了有效疏解下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者特質與狀態焦慮情緒，提高圍術期安全性、推進康復發展的良好護理成果。本研究結果顯示，試驗組干預后特質焦慮及狀態焦慮評分、手術相關并發癥發生率、術后下床活動時間及總住院時間顯著低于對照組。

綜上所述，采用基于孤立性護理行為規避的環節協作護理模式對下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者施加干預，有助于緩解患者的焦慮情緒，提高治療安全性與康復進程的發展。