早期綜合干預(yù)模式對腦出血微創(chuàng)手術(shù)后患者神經(jīng)功能及日常活動能力的影響

崔 娜 王 華

腦出血是常見的腦血管疾病，嚴重危害人類健康，死亡率達50%以上[1]。即使接受手術(shù)治療，也面臨術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)的難題。微創(chuàng)手術(shù)目前在腦出血患者的血腫清除中應(yīng)用越來越廣泛，微創(chuàng)手術(shù)具有操作便捷，對腦組織損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快等特點，但常規(guī)護理并不能滿足患者的術(shù)后康復(fù)需求[2,3]。早期綜合干預(yù)模式是一種在早期進行系統(tǒng)性干預(yù)的護理理念，但在腦出血患者中的應(yīng)用研究還比較少[4]。為此，本研究探討早期綜合護理干預(yù)模式對腦出血微創(chuàng)手術(shù)后患者神經(jīng)功能及日常活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院收治的腦出血患者96例。納入標準：(1)經(jīng)CT或MRI等影像學檢查確診為腦出血；(2)應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療；(3)知情同意。排除標準：(1)合并其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病；(2)既往有顱腦手術(shù)病史；(3)依從性差，不能配合研究開展的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性25例，女性23例，平均年齡(55.69±12.48)歲；出血部位：腦葉5例，丘腦13例，基底節(jié)23例，腦干7例。觀察組男性26例，女性22例，平均年齡(56.46±14.16)歲；出血部位：腦葉6例，丘腦12例，基底節(jié)24例，腦干6例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組均實施微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)，清除顱內(nèi)積血。對照組給予常規(guī)護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期綜合干預(yù)模式。(1)早期康復(fù)訓練：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)為康復(fù)性臥位，預(yù)防肢體攣縮，根據(jù)患者個人條件，制定相應(yīng)的護理康復(fù)計劃，包括主動與被動的鍛煉，鍛煉的關(guān)節(jié)包括屈伸關(guān)節(jié)、外展關(guān)節(jié)和旋前旋后等活動，順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，從近端到遠端，從健側(cè)到患側(cè)，且活動量逐漸增大，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進行鍛煉。同時患者取坐位，進行平衡性訓練，恢復(fù)肌力，并指導(dǎo)站位訓練，進而步行上下樓梯。除運動訓練外，護理人員應(yīng)用冰凍的無菌棉棒，對患者的口腔黏膜進行刺激，誘導(dǎo)患者出現(xiàn)咳嗽或嘔吐動作，進而訓練其吞咽功能。(2)認知行為干預(yù)：患者意識明顯恢復(fù)后，采用多媒體的方式向患者及家屬介紹藥物規(guī)范化治療的重要意義，提高患者的用藥依從性。講解并演示具體的鍛煉方法和護理知識，提高患者的自我護理能力，告知患者護理干預(yù)能夠改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。(3)飲食指導(dǎo)：幫助患者建立合理的飲食習慣，低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。(4)引流管的護理：引流管放置高于顱面15cm左右，并妥善的固定， 防止引流管的滑脫，在護理操作過程中，嚴格無菌操作，避免引流管的感染。(5)理療干預(yù)：患者病情穩(wěn)定后，進行按摩護理，按摩用力均衡，動作柔和，以患者的耐受程度為宜，避免對皮膚造成損傷，每次按摩時間為20min，每日2次。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效評價標準：癥狀基本消失，肢體肌力恢復(fù)至4～5級，生活基本自理為痊愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)至2級或以上，生活部分能自理為顯效；癥狀有所改善，肌力恢復(fù)至1級，生活無法自理為有效；未達到上述標準為無效[5]。(2)日常生活能力和神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采用Barthel指數(shù)對患者的日常生活能力進行評定，分值越高表明日常活動能力越強[6]； 采用Glasgow昏迷評分法評價神經(jīng)功能狀態(tài)，包含睜眼、語言及運動反應(yīng)，最高15分，最低3分，分值越低表明意識障礙越嚴重[7]。(3)護理滿意度：采用自制的護理滿意度測評量表評價患者對護理服務(wù)的滿意度，總分為100分，80分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較，表1

表1 兩組臨床療效的比較 n(%)

注：P<0.05

2.2 兩組GCS評分和Barthel 指數(shù)評分的比較，表2

表2 兩組GCS評分和Barthel 指數(shù)評分的比較 (分，X±S)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05

2.3 兩組護理滿意度的比較

對照組護理服務(wù)滿意26例(54.17%)，觀察組滿意42例(87.50%)，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦出血是常見的神經(jīng)外科急癥，是由于腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致。近年來，隨著神經(jīng)外科手術(shù)方法的進展，微創(chuàng)治療已成為處理腦出血的主流術(shù)式，具有損傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。對于接受微創(chuàng)手術(shù)的腦出血患者，系統(tǒng)性的護理對其術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要的意義。

早期綜合干預(yù)模式是以促進患者的康復(fù)作為護理工作的核心，通過早期康復(fù)鍛煉等諸多措施指導(dǎo)患者進行術(shù)后康復(fù)[8]。在執(zhí)行中，遵循患者術(shù)后的康復(fù)規(guī)律，在患者的最佳神經(jīng)功能康復(fù)期，采取多種有效措施，刺激患者的神經(jīng)元，增強神經(jīng)傳導(dǎo)的可塑性，從而促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少肌肉僵硬和痙攣的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明綜合干預(yù)模式相比常規(guī)護理能更好的促進患者的術(shù)后恢復(fù)。觀察組干預(yù)后GCS評分和Barthel指數(shù)評分高于對照組(P<0.05)，表明綜合護理干預(yù)可顯著改善生活能力及神經(jīng)功能，這對于改善患者的生活質(zhì)量起到重要的作用[10，11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，表明患者對早期綜合護理更加肯定，更能滿足患者的護理需求。

綜上所述， 應(yīng)用早期綜合干預(yù)模式能促進微創(chuàng)手術(shù)的腦出血患者術(shù)后康復(fù)，利于術(shù)后功能恢復(fù)，提高其護理滿意度。