多學科急性疼痛服務在婦產科術后自控鎮痛質量及并發癥預防中的應用價值

支 慧 孟 星 呂利曼 吳 蘇

術后疼痛是手術患者及臨床工作者困擾的問題，術后疼痛刺激使機體各系統產生不良影響，不僅給患者造成身體痛苦和心理負擔，還易引發心肺、胃腸、內分泌等功能異常，導致并發癥發生，不利于患者的康復[1]。術后鎮痛成為臨床重點和熱點問題，近年來隨著我國經濟的發展和社會的進步，醫療衛生的服務總量、鎮痛工作總量隨之增加[2]。術后自控鎮痛是近年來術后鎮痛的主要模式，對患者的恢復十分有利，在一定程度上減輕了臨床工作量，也成為婦產科手術常用的鎮痛方式之一[3]。有研究提示，采取綜合臨床服務等一系列方法可以減輕婦產科術后患者的疼痛,將疼痛縮減至可控制范圍內，促進患者術后康復[4]。本研究探討多學科急性疼痛服務在婦產科術后自控鎮痛質量及并發癥預防中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院婦產科手術患者172例作為研究對象。納入標準：(1)ASA評分Ⅰ～Ⅱ級；(2)均為開腹手術；(3)知情同意并配合完成研究。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)精神或神經系統疾病；(3)腰椎疾病；(4)麻醉藥物過敏；(5)其他嚴重心肝腎等重要器官疾病。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組86例。觀察組年齡23～51歲，平均(34.9±3.2)歲；其中，子宮切除術17例，卵巢囊腫剝除術12例，剖宮產術37例，其他20例。 對照組年齡24～53歲，平均(35.2±3.5)歲；其中，子宮切除術18例，卵巢囊腫剝除術13例，剖宮產術39例，其他16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規疼痛干預方案。觀察組采用多學科急性疼痛服務。由麻醉醫師、科室主管醫師、責任護士、疼痛護士、藥劑師組成急性疼痛服務小組，共同制定患者術后鎮痛方案。由疼痛護士負責監督管理疾病及時反饋，小組成員參與討論調整臨床干預方案。疼痛護士由經過疼痛護理培訓并經考核合格的護士擔任，培訓內容包括疼痛評分、規范化操作、安全用藥、健康宣教、觀察記錄以及隨訪。在患者返回病房后及時進行宣傳教育，包括鎮痛的臨床作用、使用方法、注意事項及鎮痛評分方法，使患者了解自控鎮痛相關知識，告知患者在翻身、咳嗽、肢體鍛煉前按壓鎮痛泵，緩解疼痛、增加舒適度。疼痛評分較高時與疼痛護士交流，并及時調整鎮痛方案或干預措施。

1.3 觀察指標

比較兩組鎮痛效果、舒適度、并發癥及患者滿意度。鎮痛效果以患者術后6、12、24、72h疼痛視覺模擬評分(VAS)為觀察指標，0～10分對應無痛至劇痛，VAS分值越高表明疼痛越嚴重[5]。采用舒適狀況量表(GCQ)評估患者術后12、24、72h舒適度，該量表包括生理、心理精神、社會文化、環境4個維度，分值越高表明術后狀態越舒適[6]。滿意度采用不記名方式調查， 1～4分分別對應很不滿意、不滿意、基本滿意、非常滿意，以基本滿意、非常滿意合計滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后6、12、24、72h VAS評分的比較，表1

表1 兩組術后6、12、24、72h VAS評分的比較 (分，

2.2 兩組術后12、24、72h GCQ評分的比較，表2

表2 兩組術后12、24、72h GCQ評分的比較 (分，

注：與對照組術后24h比較，#P<0.05；與對照組術后72h比較，※P<0.05

2.3 兩組術后并發癥發生率的比較，表3

表3 兩組術后并發癥發生率的比較 n(%)

注：χ2=4.394，P<0.05

2.4 兩組患者滿意度的比較，表4

表4 兩組患者滿意度的比較 n(%)

注：χ2=8.935，P<0.05

3 討論

手術后疼痛是導致患者懼怕手術及術后恢復緩慢的重要因素，術后疼痛是機體受到外科手術刺激時產生的伴有不愉快的情緒活動和防御性反應的一種復雜感覺[7]。由于女性的承受能力較差，疼痛閾值相對較低，鎮痛工作更為重要。加強術后疼痛的臨床服務, 注重患者參與，加強專業疼痛管理人員培訓，有利于減輕患者的疼痛痛苦，提高術后舒適度，幫助患者及早康復[8]。潘麗[9]將疼痛護理應用于肝癌介入患者中，可有效緩解患者術后疼痛程度，促進患者的舒適，提高患者治療的依從性和護理滿意度。本研究結果顯示，觀察組術后6、12、24、72h VAS評分均顯著低于對照組，術后24、72h生理、心理精神維度評分顯著高于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。表明多學科急性疼痛服務的顯著優勢。

在臨床實踐中，以術后患者自控鎮痛為核心的急性疼痛服務可有效降低術后急性疼痛程度，與術后并發癥降低、慢性術后疼痛發生率下降及手術患者術后近-中期生存率改善有關，提示疼痛是影響手術預后的重要因素[10]。臨床工作者由于對術后自控鎮痛管理知識的缺失，一定程度上影響了鎮痛效果，甚至導致手術并發癥的發生率增高，患者滿意度降低。急性疼痛服務模式是由麻醉科醫師、疼痛護士、藥劑師、外科醫師、心理醫師和理療師等多學科成員組成，同時發揮各專業成員的職能，從而規范術后鎮痛，提高鎮痛效果和患者滿意度，成為術后自控鎮痛的主要管理方式[11,12]，本研究中對婦產科手術患者，采取多學科成員共同制定患者術后鎮痛方案，由疼痛護士負責監督管理疾病及時反饋，能夠更有效地幫助患者順利進行術后自控鎮痛，使患者掌握按壓鎮痛泵的時機并科學評估自身疼痛程度，及時與臨床工作者交流反饋問題，可以達到更佳的鎮痛效果，并有效控制并發癥發生，康復的順利保證了較高的患者滿意度。對于婦產科手術患者，其生理和心理均處于特殊時期，對于疼痛更為敏感，因術后疼痛，生活質量也受到嚴重影響[13]。同時，采用舒適狀況量表作為評估指標，可以準確的從生理、心理精神、社會文化、環境4個維度評價患者的舒適狀況，有效反映術后自控鎮痛質量。本研究采用多學科急性疼痛服務使患者對術后康復充滿信心，減輕負性心理，能夠最大程度減輕患者的術后疼痛，降低并發癥發生率，加速患者恢復速度，并使術后康復成為相對更舒適的過程。

綜上所述，多學科急性疼痛服務在婦產科術后自控鎮痛質量及并發癥預防中的應用效果顯著，能有效緩解患者的術后疼痛，增加生理、心理精神舒適度，并能減少并發癥，提高患者滿意度。