SOFA評分在肺移植患者術后護理中的應用及對患者預后的影響

楊學芳 潘 紅 黃琴紅 潘蕓蕓

肺移植是各種終末期肺疾病治療的唯一有效手段[1]。良好的護理是肺移植患者治療效果以及預后的關鍵[2～4]。序貫器官衰竭(SOFA)評分是國際通用的用于評價多器官功能衰竭的評分系統[5～8],具有客觀、便捷、動態觀察器官衰竭演變過程的優點,對于肺移植患者圍術期ICU期間護理資源的配置,制定針對性的護理措施,提高護理質量,減少患者并發癥具有重要的指導意義。本研究分析2017年8月～2019年8月102例在我院進行肺移植患者的護理狀況以及預后結果,旨在評價SOFA評分在肺移植患者術后護理中的應用及對患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月～2019年8月我院對102例終末期肺疾病患者進行了肺移植手術。納入標準:符合肺移植的患者,第一次接受肺移植,簽署肺移植知情同意書。排除標準:年齡<18歲,再次接受肺移植患者,手術前有嚴重感染,有惡性腫瘤史者。按護理方案的不同分為觀察組和對照組,各51例。觀察組男性24例,女性27例,平均年齡(41.23±10.52)歲;肺移植前SOFA評分(9.76±3.53)分,體溫(36.87±1.32)℃,心率(98.93±17.22)次/min。左肺移植14例,右肺移植17例,雙肺移植20例。其中經股動脈、靜脈插管建立體外膜肺氧合(ECMO)轉流支持下行肺移植手術患者33例。對照組男性25例,女性26例,平均年齡(42.53±9.78)歲；肺移植前SOFA評分(10.62±1.93)分,體溫(36.77±1.43)℃,心率(98.47±13.29)次/min。左肺移植15例,右肺移植16例,雙肺移植20例。其中ECMO轉流支持下行肺移植手術患者33例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組在治療前后均進行SOFA評分,行ICU嚴密護理措施,包括心理護理,循環系統監護,呼吸系統監測,排斥反應的觀察與護理,術后感染的護理,嚴格遵醫囑用藥,常規補液。其護患配比小于1:1。

1.2.2觀察組在治療前后均進行SOFA評分,將SOFA評分分為3個級別,輕度(<9分),中度(9～11分),重度(>11分),見表1。依據SOFA評分級別不同,制定不同的護理級別。如患者SOFA評分級別未發生變化,護理級別維持不變, SOFA評分級別加重,其護理級別調高, SOFA評分級別降低,其護理級別調低。

表1 動態分級護理系統

1.3 SOFA評分方法,表2

依據SOFA評分標準評定6個系統(器官)[9],以每日最差值作為這一日的SOFA值,依據不同系統(器官)病情的嚴重程度分為4個分值(1或2分表示器官功能障礙,3或4分表示器官功能衰竭),以每日各系統(器官)的評分最差值之和作為SOFA評分之和總分,見表2。

表2 SOFA評分標準(0～24分)

1.4 滿意度評價

根據我院護理日常工作結合實際情況,從護理技能、生活照顧、心理指導、健康指導、環境設施5個維度設計滿意度評價問卷,每個維度分值為3分,0分為不滿意,1分為基本滿意,2分為滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1對照組存活患者與死亡患者SOFA評分的比較,表3

表3 對照組存活患者與死亡患者SOFA評分的比較 (分,

2.2 兩組護理缺陷發生率及并發癥發生率的比較

觀察組護理缺陷及并發癥發生率為5.9%,對照組為19.6%,觀察組發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.32,P<0.05)。

2.3兩組ECMO支持肺移植患者在ICU期間感染情況的比較

兩組均有33例ECMO支持肺移植患者,觀察組感染發生頻率為(0.68±0.46)次,對照組為(1.71±0.47)次,觀察組顯著低于對照組(t=11.08,P<0.05)。

2.4兩組患者對ICU期間護理滿意度的比較

觀察組患者滿意度評分為(8.33±0.74)分,對照組為(6.55±1.84)分,觀察組滿意度評分顯著高于對照組(t=-6.43,P<0.05)

3 討論

3.1 SOFA評分在評估肺移植患者預后的應用

本研究以SOFA評分指導肺移植患者的護理措施,評價其對預后的影響,結果顯示,對照組存活患者經肺移植后SOFA評分顯著低于移植前(P<0.05),而死亡患者其SOFA評分在肺移植前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明SOFA評分對于肺移植的預后具有良好的判斷能力。進一步研究發現,死亡患者在肺移植前后SOFA評分顯著高于存活患者(P<0.05)。表明對于等待肺移植患者當SOFA評分低于11分時,進行肺移植手術其預后良好,當其病情進一步加重,SOFA評分大于13分時,即使進行肺移植手術也難以取得良好的預后結果。

3.2 SOFA評分對于肺移植手術患者護理的指導意義

目前對于ICU患者的護理主要依據醫囑進行護理資源的配置,但這種護理資源的配置方法缺少科學性和靈活性[10],對于ICU中的急危重癥患者并不適用,不能針對患者的實際情況進行針對性以及合理的護理資源分配,導致不能及時有效處置患者突發情況。本研究結果顯示,對照組護理缺陷以及并發癥發生率為19.6%,觀察組為5.9%,觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。肺移植患者在ICU治療期間護理缺陷以及并發癥的發生,主要是對并發癥發現及預判不及時,對患者的護理不到位造成的[11]。觀察組ECMO支持肺移植患者感染發生頻率顯著低于對照組(P<0.05)。主要是由于觀察組患者在ICU治療期間依據SOFA評分動態調整實施不同等級的護理措施,能夠及時有效的避免感染發生。當SOFA評分<9分時,患者生命體征較好,提示患者預后較好,應適當調低護患配比(<1∶1)。當SOFA評分在9～11分時,患者生命體征較差,提示患者預后較差,應適當提高護患配比(1∶1),保證對患者提供充分的護理措施。當SOFA評分>11分時,患者多為極高危患者,應進一步加強護理級別,提高護患配比(2∶1),保證1名護士持續監護患者病情發展,1名護士實施其他護理措施。根據SOFA評分動態調整護理級別的優點在于,對于病情危重的患者,由于死亡率高,生命體征較差,增加護患配比,有利于避免護理人員因疲勞導致護理缺陷的出現,還能保證護理措施落實到位。對于病情較輕的患者,適當減少護患配比,有利于護理人員執行其他護理工作。依據SOFA評分,快速調整有助于提高護理資源的利用效率,改善患者的生命質量,減少醫患糾紛。

3.3 患者對根據SOFA評分動態調整護理措施行為的滿意度

肺移植患者在進行肺移植手術后,由于疾病認識程度低,以及術后引起的不良感受,往往會產生焦慮、煩躁情緒[12],這也會影響肺移植手術的預后,因此提高患者在ICU治療、監護期間的滿意度至關重要。本研究結果顯示,對照組滿意度評分為(6.55±1.84)分,觀察組為(8.33±0.74)分、觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。表明根據SOFA評分動態調整護理措施,能夠有效提高患者的滿意度,特別是對于極高危患者,護理人員配比增加能增加患者滿意感受。肺移植患者普遍存在恐懼情緒以及思想壓力,加之患者身處ICU環境可產生一定的消極情緒。根據SOFA評分動態調整護理措施,對患者進行針對性的護理,讓患者感受到更多的人文關懷,使其以積極的心態配合術后的恢復以及護理。

綜上所述,基于SOFA評分對患者的病情進展進行動態評估,依據病情輕重動態的調整肺移植患者ICU的護理級別。根據SOFA評分調整護患配比,可以提高患者的生存率,降低護理缺陷以及并發癥的發生率,減輕ECMO支持肺移植患者在ICU期間感染情況,增加對ICU護理資源的有效利用率,有效提高了護理質量。同時,提高患者對護理工作的滿意度,減少醫患糾紛。