SBAR護理溝通對雙相情感障礙躁狂發作患者認知能力和生活質量的影響

陳靜靜 郭寧寧 劉肖肖

雙相情感障礙屬于心境障礙的一種類型，是一種躁狂和抑郁反復、交替或者混合發作的疾病，其發病率高、診斷率低、復發率高，其躁狂發作期和抑郁發作期患者均易出現傷害自身、他人等攻擊行為，致殘率高、自殺率高[1]。隨著社會的發展和對精神衛生的重視,雙相情感障礙對患者的影響越來越受到社會關注[2，3]。及時有效的治療和護理對雙相障礙患者非常重要，但因疾病的特殊性，尤其處于發作期的患者及其病情，對治療護理工作具有較高的挑戰性[4，5]。本研究探討SBAR護理溝通對雙相情感障礙躁狂發作患者認知能力和生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年2月我院收治的雙相情感障礙躁狂發作患者104例。納入標準：(1)年齡18～55歲；(2)符合中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)相關診斷標準[6]；(3)入院楊氏躁狂量表(YMRS)評分>20分；(4)患者家屬知情同意。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器疾病；(2)妊娠或哺乳期；(3)酒精或藥物依賴史；(4)腦器質性疾病。按照入院順序分為對照組和觀察組，各52例。觀察組男性34例，女性18例；年齡19～55歲，平均(34.6±4.3)歲；文化程度：高中以下30例，高中及以上22例；病程：1～23d，平均(3.7±1.4)d。對照組男性32例，女性20例；年齡21～53歲，平均(35.1±3.8)歲；文化程度：高中以下35例，高中及以上17例；病程：2～21d，平均(4.0±1.1)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

對照組采用常規溝通模式。觀察組采用SBAR護理溝通模式。(1)S即現狀(situation)，交接溝通患者現狀，包括姓名、床號、癥狀、當前診斷、醫生醫囑及患者病情變化。(2)B即背景(background)，交接溝通患者背景，包括患者主訴、疾病史、過敏史、異常檢查結果以及治療用藥情況。(3)A即評估(assessment)，根據患者的現狀、背景評估目前是否存在特殊情況、特殊用藥及輸注等，根據病情變化評估是否需要預防自身傷害或傷害他人等不良事件的發生。(4)R即建議(recommendation)，建議護理工作的特殊注意點、關注事項等。

1.3 觀察指標

觀察兩組躁狂水平、認知功能、生活質量及護理滿意度情況。(1)躁狂水平采用YMRS進行評價，包括心境、易激怒、攻擊破壞行為等11個條目，分值越高表明躁狂越嚴重[7]。(2)認知能力采用韋氏記憶量表(WMS)進行評價，包括邏輯記憶25分、視覺再現16分、圖形重置20分、詞語配對21分，分值越高表明認知能力越好[8]。(3)生活質量采用SF-36健康狀況調查簡表進行評價，包括生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會功能、總體健康8個維度，每維度0～100分，分值越高表明生活質量越好[9]。(4)護理滿意度采用自制問卷調查，總分100分，>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組入院時、出院前YMRS評分的比較，表1

表1 兩組入院時、出院前YMRS評分的比較 (分，

2.2 兩組入院時、出院前WMS評分的比較，表2

表2 兩組入院時、出院前WMS評分的比較 (分，

2.3 兩組入院時、出院前SF-36評分的比較，表3

表3 兩組入院時、出院前SF-36評分的比較 (分，

2.4 兩組護理滿意度的比較，表4

表4 兩組護理滿意度的比較 n(%)

注：χ2=7.121，P<0.05

3 討論

雙相情感障礙躁狂發作患者多心境高漲、思維奔逸、活動增多，軀體癥狀表現為心率加快、瞳孔擴大、入睡困難、早醒、睡眠節律紊亂、食欲亢進等。其他癥狀如注意力不能集中持久、記憶力紊亂多變、意識障礙、喪失自知力等，對患者的認知功能和生活質量影響嚴重[10]。

雙相情感障礙躁狂發作受到生物、心理與社會環境多方面影響，生物學因素主要涉及遺傳、神經生化、神經內分泌、神經再生等方面[11]。與雙相障礙關系密切的心理學易患因素是病前性格特征，如抑郁氣質，應激性生活事件是重要的社會心理因素。臨床上針對雙相情感障礙躁狂發作患者的治療方案也較多，包括藥物治療、無抽搐電休克、心理康復治療等[12，13]，積極的治療配合有效的護理能對患者發揮更高的治療價值。潘曉珍等[14]提示，人性化護理可改善雙相情感障礙患者的抑郁和躁狂狀態，提高患者的生活質量和家屬對相關知識的了解度。林偉[15]報道，系統護理干預在完善護理工作的基礎上實現了護理工作的計劃性、目的性,利于雙相情感障礙躁狂發作患者病情改善。

本研究結果顯示，觀察組出院前YMRS評分低低于對照組， WMS評分高于對照組，生活質量評分(除生理功能、生理職能維度外)優于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。SBAR護理溝通在關注患者現狀、背景的基礎上對患者最新情況做出準確評估，提出合理的護理建議，在這種護理溝通模式下，護理人員對于患者目前狀態及引起原因，進行全面、有效的溝通，能夠減少護患溝通不良導致的不良事件，對于雙相情感障礙躁狂發作易發生傷害事件的患者非常關鍵。且SBAR護理溝通模式改變了常規護理溝通模式下交班內容簡單、重點不突出、主觀性強、對患者病情及連續護理措施交接不清等情況，有利于接班護士更快、更準確地逐項了解患者的主要病情、可能風險、后續治療護理重點，既保證了患者得到安全有效的護理服務，又提高了患者對護理工作的滿意度[16]。

綜上所述，SBAR護理溝通對雙相情感障礙躁狂發作患者臨床效果滿意，能夠顯著降低躁狂水平，改善患者的認知能力和生活質量，提高護理滿意度。