白血病患兒照護(hù)者希望水平與心理彈性及家庭功能的相關(guān)性分析

趙 方

白血病作為一種好發(fā)于15歲以下兒童的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，正規(guī)化療及積極有效的并發(fā)癥防控能顯著提高患兒存活率，且預(yù)后較好[1,2]；但兒童具有年齡偏小、心智發(fā)育不成熟、認(rèn)知能力有限、自護(hù)能力欠缺等特征，因此在漫長(zhǎng)治療和生活期間往往需要相關(guān)照護(hù)者來(lái)保證其心理關(guān)愛(ài)、身體照護(hù)、藥物服用和行動(dòng)協(xié)助及相應(yīng)臨床決策等行為[3，4]。所以照護(hù)者在白血病患兒治療及生活期間充擔(dān)著關(guān)鍵角色，常面臨著復(fù)雜多樣的問(wèn)題，其照護(hù)成敗及照護(hù)質(zhì)量直接關(guān)系到白血病患兒治療效果及生活質(zhì)量等。但目前涉及白血病患兒照護(hù)者希望水平的分析，尤其與心理彈性及家庭功能相關(guān)性研究較少，不利于減輕照護(hù)者精神心理負(fù)荷，致照護(hù)能力下降[5]。本研究探討白血病患兒照護(hù)者不同希望水平等級(jí)，旨在明確其心理彈性、家庭功能定位及其相關(guān)性，以便為提高治療效果、改善生活質(zhì)量等提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2019年1月我科白血病患兒照護(hù)者185例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)承擔(dān)主要照護(hù)責(zé)任的患兒家屬(若存在多位照護(hù)者，以照護(hù)時(shí)間最長(zhǎng)者為研究對(duì)象)：每日照護(hù)時(shí)間>8h且每周>5天。(2)照護(hù)者具有一定理解力、溝通力和執(zhí)行力。(3)家屬同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)照護(hù)者存在精神分裂癥、抑郁、焦慮等精神心理問(wèn)題。(2)合并慢性疾病、惡性腫瘤和器質(zhì)性病變。(3)研究中途自行退出或個(gè)體、家庭發(fā)生變故。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法

觀察185例白血病患兒照護(hù)者相關(guān)資料，評(píng)定照護(hù)者希望水平等級(jí)、心理彈性狀態(tài)、家庭功能，明確希望水平與心理彈性、家庭功能相關(guān)性。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1采用希望水平量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表含對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)積極態(tài)度、采取積極行為、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分法，總分12～48分，其中低等水平12～23分、中等水平24～35分、高等水平36～48分。

1.3.2采用心理彈性量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表含堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 0～4級(jí)評(píng)分法，0表示從不，4表示幾乎總是，總分0～100分。低水平0～56分，中等水平57～70分，高水平71～100分。

1.3.3采用家庭功能評(píng)估量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表含家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)條目，采用Likert 0～2級(jí)評(píng)分法，0表示幾乎很少，2表示總是這樣，總分0～10分。良好7～10分，中度障礙4～6分，嚴(yán)重障礙0～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用方差分析法；相關(guān)性采用Pearson檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白血病患兒照護(hù)者希望水平、心理彈性、家庭功能分布

希望水平低等14例(7.57%)，中等66例(35.67%)，高等105例(56.76%)；心理彈性低等21例(11.35%)，中等65例(35.14%)，高等99例(53.51%)；家庭功能良好100例(54.05%)，中度障礙62例(33.51%)，嚴(yán)重障礙23例(12.43%)。

2.2 白血病患兒照護(hù)者希望水平等級(jí)與心理彈性狀態(tài)分布 ，表1

表1 白血病患兒照護(hù)者希望水平等級(jí)與心理彈性狀態(tài)分布 n(%)

2.3 白血病患兒照護(hù)者希望水平等級(jí)與家庭功能狀態(tài)分布，表2

表2 白血病患兒照護(hù)者希望水平等級(jí)與家庭功能狀態(tài)分布 n(%)

2.4 白血病患兒照護(hù)者希望水平等級(jí)與心理彈性、家庭功能狀態(tài)相關(guān)性分析，表3

表3 白血病患兒照護(hù)者希望水平等級(jí)與心理彈性、家庭功能狀態(tài)相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，本院白血病患兒照護(hù)者希望水平低等構(gòu)成比僅為7.57%，明顯低于高等構(gòu)成比及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，與醫(yī)院良好的醫(yī)護(hù)水平及對(duì)照護(hù)者精神心理狀態(tài)的關(guān)注、關(guān)懷等因素有關(guān)，符合當(dāng)前“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式理念。進(jìn)一步分析希望水平與心理彈性等級(jí)和家庭功能狀態(tài)相關(guān)性，結(jié)果顯示，隨著白血病患兒照護(hù)者希望水平的不斷提升，其心理彈性會(huì)相應(yīng)隨之升高且家庭功能呈現(xiàn)良好狀態(tài)；希望水平較低者，心理彈性及家庭功能定位也處于較低水平，表明白血病患兒照護(hù)者希望水平可能與其心理彈性、家庭功能存在一定關(guān)聯(lián)性，由此為研究的深入奠定了基礎(chǔ)。本研究Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示,白血病患兒照護(hù)者希望水平與其心理彈性、家庭功能呈顯著正相關(guān)關(guān)系，即隨著照護(hù)者希望水平的升高，其心理彈性和家庭功能也相應(yīng)提升，進(jìn)而最終有助于實(shí)現(xiàn)提高患兒治療效果和生活質(zhì)量的目標(biāo)。其原因：(1)心理彈性是人們面臨壓力事件或應(yīng)激事件時(shí)，通過(guò)調(diào)整個(gè)體適應(yīng)性行為而激發(fā)自身更高水準(zhǔn)的適應(yīng)能力，從而促使身心恢復(fù)平穩(wěn)而顯出的高彈狀態(tài)，所以心理彈性水平與不良事件對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的負(fù)面影響作用及其大小密切相關(guān)[10，11]，極大影響患兒生活質(zhì)量?jī)?yōu)劣。家庭是社會(huì)最基本的組成單位，其功能是家庭成員扮演各自角色、完成各自任務(wù)而維持整個(gè)家庭延續(xù)，且使家庭成員成長(zhǎng)所發(fā)揮的心理、身體、社會(huì)發(fā)展功效；同時(shí)，也是對(duì)患者及其照護(hù)者支持狀況的直接反映。(2)白血病患兒照護(hù)者是患兒至親之人，常面臨著白血病治療費(fèi)用、精力等因素影響，一旦影響作用超過(guò)自身能力調(diào)節(jié)范圍，壓力即會(huì)形成而能誘發(fā)機(jī)體非特異性反應(yīng)，如精神心理健康水平下降[12]?！跋Ｍ弊鳛橐环N重塑內(nèi)在自信心、追求美好狀態(tài)或事物、提升自我或從困境中釋放感覺(jué)的動(dòng)態(tài)內(nèi)在力量與源泉及主觀體驗(yàn)，覆蓋了心理、生理和社會(huì)等多個(gè)層面，具有樹(shù)立積極正向信念、價(jià)值觀、超越現(xiàn)狀等作用，因此希望水平高低與精神心理發(fā)展和健康狀況密切相關(guān)，影響照護(hù)者的情感、幸福感、照護(hù)目標(biāo)性思維、行為及完成質(zhì)量；同時(shí),希望水平也是照護(hù)者在危機(jī)或困難時(shí)刻重要應(yīng)對(duì)來(lái)源。通過(guò)提升希望水平改善患兒照護(hù)者精神心理健康，達(dá)到提高照護(hù)者心理彈性的作用，從而使其保持樂(lè)觀的生活態(tài)度和積極的應(yīng)對(duì)策略而能成功適應(yīng)當(dāng)前生活狀態(tài)、避免消極和絕望產(chǎn)生，進(jìn)而維持照護(hù)者正常家庭功能且使其得以持續(xù)，最終保證患兒治療效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，白血病患兒照護(hù)者希望水平與其心理彈性、家庭功能密切相關(guān)，因此提高照護(hù)者希望水平對(duì)增進(jìn)其心理彈性、維持良好的家庭功能,確保患兒治療效果、生活質(zhì)量等具有一定指導(dǎo)性意義。