上肢骨折采用右美托咪定聯合臂叢麻醉的價值研究

夏小軍

（江蘇省泰州市中醫院，江蘇泰州 225300）

上肢骨折多是因為外界暴力因素導致，臨床多需要通過手術治療。骨折對患者造成的疼痛程度較大，手術前選擇必要的麻醉模式對保障患者手術過程中生命體征穩定并減輕患者術后疼痛程度有重要意義[1]。上肢骨折手術常使用臂叢麻醉方案，通過對患者臂叢神經進行阻滯而實現長時麻醉效果，此外，還需要配合有效的麻醉藥物以提升該種麻醉方案的麻醉效果。傳統麻醉藥物咪達唑侖在臨床上難以調控劑量，容易鎮靜過度，導致患者出現呼吸抑制等并發癥，總體麻醉效果一般且風險較高[2]。有研究認為有效的右美托咪定α2腎上腺素受體激動劑能夠抑制神經元放電而實現較好的鎮痛效果，且該種藥物起效快，不容易引發呼吸系統風險[3]。本文對上肢骨折患者使用咪達唑侖或右美托咪定聯合臂叢麻醉的臨床麻醉有效性進行探究，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2019年1月江蘇省泰州市中醫院60例接受手術治療的上肢骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡25～61歲，平均年齡（42.54±5.45）歲；對照組男性16例，女性14例；年齡24～63歲，平均年齡（43.22±6.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在得到江蘇省泰州市中醫院醫學倫理委員會批準后開展。

納入標準：①對本研究知情且同意接受手術治療者；②對麻醉使用藥物不過敏者；③不存在其他骨科疾病、凝血障礙、免疫異常及精神障礙等疾病者。排除標準：①存在手術禁忌癥者；②合并傳染病、癌癥及心肺功能異常或多臟器衰竭等嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組使用咪達唑侖聯合臂叢麻醉，觀察組應用右美托咪定聯合臂叢麻醉。具體如下：①所有患者經檢查確認能通過手術方案治療且對麻醉藥物不存在禁忌證后，根據患者身體狀況及醫院手術室使用情況等因素綜合考慮，確定患者手術時間并在患者手術進行前8 h通知患者禁止飲食，手術前4 h禁止喝水。②患者進入手術室后為患者連接監護儀并對患者進行心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進行監測，之后建立靜脈通道，保證患者以仰臥位臥于手術床上并確保骨折部位能夠充分暴露在手術視野中，保證患者前斜角肌和中斜角肌暴露后用神經刺激設備對臂叢神經部位進行定位，做好標記。③對穿刺部位皮膚進行消毒并使用25 G神經刺激阻滯針進行穿刺，根據患者接受程度對穿刺過程的電流進行調整，最高電流不得超過1.5 mA，患者無異常感覺后進行回吸，并保證無液體后使用麻醉藥物，所有患者均先在定位好的臂叢神經處注射25 mL由1%利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20059049，規格：10 mL∶0.2 g）和0.25%鹽酸羅哌卡因（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20020232，規格：250 mL）組成的混合液，神經阻滯成功后為不同組別患者使用不同麻醉藥物。④對照組患者以0.02～0.05 mg/kg劑量使用咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL∶10 mg）注射到臂叢神經進行麻醉。觀察組患者使用右美托咪定注射液注射到臂叢神經。如果觀察組患者＜60歲，則按照1μg/（kg·h）的劑量進行注射；如果患者≥60歲，則按照0.5μg（/kg·h）的劑量進行注射。

1.3 療效觀察和評價

麻醉效果評價：具體記錄指標包括麻醉阻滯及運動阻滯的起效時間和持續時間。

不同時間平均動脈壓（MAP）評價：平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差，選擇時間點包括麻醉前，手術進行前和手術結束時。

術后鎮痛效果評價：具體指標包括術后鎮痛持續用時，術后首次出現疼痛時間并用VAS疼痛模擬量表測定患者術后疼痛程度，分數最高10分，評分低代表疼痛程度小[4]。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0分析，麻醉效果指標、MAP及術后鎮痛效果指標等資料用（±s）記錄，經t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較

觀察組患者麻醉阻滯及運動阻滯的起效時間和持續時間等數據優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉效果比較（±s，min）

組別 n 麻醉阻滯起效時間 麻醉阻滯持續時間 運動阻滯起效時間 運動阻滯持續時間觀察組 30 6.98±1.62 395.32±39.52 9.87±2.22 211.24±19.45對照組 30 10.35±1.83 252.37±28.45 16.35±3.62 169.64±20.27 t 7.552 16.079 8.358 8.111 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同時間點MAP比較

兩組患者麻醉前MAP差異無統計學意義（P＞0.05），手術進行前和手術結束時觀察組MAP穩定性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點MAP比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者不同時間點MAP比較（±s，mm Hg）

組別 n 麻醉前 手術進行前 手術結束時觀察組 30 97.65±9.2594.65±6.1192.66±3.48對照組 30 98.78±8.9890.35±5.3589.98±4.98 t 0.480 2.900 2.416 P 0.633 0.005 0.019

2.3 術后鎮痛效果比較

觀察組術后鎮痛持續用時和術后首次出現疼痛時間用時更長（P＜0.05），且VAS疼痛程度評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后鎮痛效果評價（±s）

表3 兩組患者術后鎮痛效果評價（±s）

VAS評分（分）觀察組 30 995.35±54.49 503.66±27.55 1.89±0.36對照組 30 932.35±63.32 419.65±26.65 2.65±0.43 t 4.131 12.005 7.423 P 0.000 0.000 0.000組別 n 術后鎮痛持續時間（min）術后首次出現疼痛時間（min）

3 討論

患者上肢因受到外力導致骨折后會出現嚴重疼痛且對患者生活造成極大影響，臨床多通過手術治療。為上肢骨折患者進行手術治療，患者會在術前擔心手術疼痛及治療效果等產生恐懼和焦慮等心理，會激發身體出現心率加速、胃腸不適、血流動力學波動及血壓異常等應激反應，且手術過程會讓患者感受到嚴重疼痛，從而可引發患者機體血流動力學波動及生命體征不穩定，還容易因機體應激反應而出現各種并發癥，影響后續恢復[5-6]。臨床多以臂叢神經麻醉為主，該種麻醉方案具有麻醉藥物使用劑量較少且神經阻滯效果好的特點，是經濟高效的局麻麻醉方案。但如不能在麻醉過程中進行有效鎮痛和鎮靜將導致患者不良反應的概率增加[7-8]。因而，選擇合適的臂叢麻醉藥物對于麻醉效果至關重要。傳統麻醉多使用咪達唑侖，該藥物起效快且鎮靜作用效果好，但缺點在于麻醉持續時間短且使用劑量過多時容易導致患者出現短暫性記憶缺失及呼吸系統抑制等癥狀，對患者造成的風險較高，影響手術效果和預后。而右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑能夠對患者外周交感神經活動起到很好的抑制效果，能夠降低神經沖動傳出量并抑制感覺神經遞質釋放而實現鎮痛效果，該藥物安全性和舒適性較高，對患者身體造成的刺激較小，有助于維持患者生命體征穩定[9]。與咪達唑侖相比，右美托咪定鎮靜效果更顯著，且使用該種麻醉藥物的患者更容易被激醒和喚醒，患者出現呼吸抑制并發癥的概率極低[10]。本研究結果表明，對上肢骨折患者使用咪達唑侖聯合臂叢麻醉藥物的麻醉效果不如采用右美托咪定聯合臂叢麻醉的麻醉效果，觀察組麻醉阻滯及運動阻滯的起效時間和持續時間均優于對照組（P＜0.05）；兩組上肢骨折患者麻醉前平均動脈壓基本無差異，但手術進行前和手術結束時觀察組MAP穩定性更高（P＜0.05）；術后觀察組鎮痛持續用時與術后首次出現疼痛時間均優于對照組（P＜0.05），且觀察組VAS分值更低（P＜0.05），驗證了上肢骨折患者在手術前選擇右美托咪定聯合臂叢麻醉這種麻醉方案的有效性和優越性。

綜上所述，右美托咪定聯合臂叢麻醉這種麻醉方案治療上肢骨折患者，可獲得比使用咪達唑侖聯合臂叢麻醉這種麻醉方案更好的麻醉效果和術后鎮痛效果，選擇前者可保證患者術中生命體征并有效降低患者術后疼痛程度，患者術后恢復效果更好，推廣價值更高。