阿托伐他汀對老年腦梗死患者的臨床療效

張春霞 宋月秋

（泰州市姜堰太宇醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

腦梗死是臨床腦血管常見病癥之一，中老年是該病高發(fā)人群，其發(fā)生機制與患者血管功能下降，形成動脈粥樣硬化密切相關[1]。動脈粥樣硬化產(chǎn)生的前提是患者血管受損，血管受損是指血管內(nèi)皮受損，由于血液中含有大量脂肪，其極易在受損血管處沉積，進而引起一系列炎性反應，促使脂肪發(fā)生脂質(zhì)化變性，集結(jié)成團形成斑塊，斑塊數(shù)量增加會造成動脈粥樣硬化程度加重，從而增加腦梗死發(fā)病率[2]。針對性用藥是臨床治療腦梗死的主要方式之一，基于腦梗死產(chǎn)生機制，腦梗死藥物治療會對動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生一定程度的影響[3]。本文主要分析阿托伐他汀對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響，現(xiàn)選95例老年腦梗死患者進行分組研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年2月泰州市姜堰太宇醫(yī)院收治的95例老年腦梗死患者為研究對象。采用隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組。對照組（47例），男性29 例，女性18例；年齡65～82歲，平均年齡（73.68±2.21） 歲；其中35例急性期，12例亞急性期。觀察組（48例），男性33 例，女性15例，年齡 64～ 82歲，平均年齡（73.12±2.18） 歲；其中29例急性期，19例亞急性期。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰州市姜堰太宇醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]診斷標準；②存在意識障礙、肢體障礙等癥狀；③影像學檢查顯示缺血性梗死灶；④患者均知情并自愿加入。排除標準：①深度昏迷者；②對本研究藥物過敏者；③臨床資料不全者；④治療依從性較差者。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)治療，即阿司匹林+辛伐他汀，其中，阿斯匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 s），口服，100 mg/d；辛伐他?。ㄉ綎|羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20065120，規(guī)格：20 mg×10 s），起始劑量10 mg/d，晚間頓服。服藥4周以后根據(jù)患者病情調(diào)整給藥劑量，但每日最大劑量為40 mg。

觀察組阿司匹林+阿托伐他汀，其中，阿司匹林與對照組給藥方式相同，阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準字 H20051408，規(guī)格：10 mg×7片），起始劑量10 mg/d，最大劑量為80 mg/d，1次/d。

兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

①觀察斑塊情況。采用彩色多普勒超聲儀（品牌：邁瑞，型號：DC-8），將超聲探頭頻率設置為5～10 MHz對患者的頸動脈進行測量，測量3次，取均值分析治療前后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）；使用彩色多普勒超聲儀選定最大動脈粥樣硬化斑塊，測量其直徑、厚度，對斑塊面積進行測量。②比較患者血脂水平。早晨患者空腹狀態(tài)下，取其靜脈血液，離心處理取血清，使用全自動生化分析儀（品牌：東芝，型號：400）對患者治療前后的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進行分析比較。③分析藥物不良反應。觀察患者治療期間不良反應發(fā)生情況，不良反應總發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 斑塊面積、斑塊厚度、IMT變化情況比較

兩組患者經(jīng)治療后，患者斑塊面積、斑塊厚度、IMT數(shù)值明顯低于治療前，組間治療后比較，觀察組均較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者斑塊面積、斑塊厚度、IMT變化情況比較（±s）

表1 兩組患者斑塊面積、斑塊厚度、IMT變化情況比較（±s）

注：*與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別 n 斑塊面積（cm2） 斑塊厚度（mm） IMT（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 2.96±0.27 1.35±0.14* 0.89±0.16 0.69±0.13* 1.85±0.43 1.06±0.32*觀察組 48 2.98±0.23 0.95±0.12* 0.90±0.23 0.49±0.11* 1.88±0.35 0.54±0.14*t 0.389 14.962 0.246 8.101 0.373 10.298 P 0.349 ＜0.001 0.403 ＜0.001 0.355 ＜0.001

2.2 血脂水平比較

兩組患者治療后TC、TG、LDL-C水平均低于治療前（P＜0.05），HDL-C水平高于治療前，組間治療后比較，觀察組數(shù)值均較優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：*與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 6.25±2.32 4.23±1.85* 1.96±0.46 1.53±0.35* 4.69±1.18 2.96±0.73* 0.62±0.15 0.68±0.26*觀察組 48 6.46±2.17 3.09±1.57* 1.98±0.33 1.41±0.23* 4.74±1.25 2.25±0.68* 0.60±0.11 0.79±0.13*t 0.456 3.241 0.244 1.979 0.200 4.906 0.742 1.903 P 0.325 0.001 0.404 0.025 0.421 ＜0.001 0.230 0.030

2.3 不良反應比較

兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應比較[例（%）]

3 討論

頸動脈是血液從心臟流向頭腦的主要血管，IMT正常范圍為0.8～1.0 mm，當其數(shù)值＞1.0 mm即為IMT增厚，當其數(shù)值＞1.3 mm即為頸動脈斑塊。頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一，是全身動脈粥樣硬化的提示之一。腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊存在密切關系，而斑塊形成與患者膽固醇水平，血管管壁內(nèi)膜受損，血小板、炎性因子等在受損部位聚集、沉積存在直接關系，該現(xiàn)象會形成動脈粥樣硬化性斑塊，隨著斑塊數(shù)量增加，極易導致血管破裂，形成血栓，進而導致腦梗死[4]。

阿司匹林、辛伐他汀是臨床治療該病的常見藥物之一，本研究將阿司匹林+辛伐他汀作為常規(guī)治療方式。其中阿司匹林是一種常見的解熱鎮(zhèn)痛藥物，在解熱鎮(zhèn)痛基礎上能抑制下丘腦前列腺素的合成及釋放，達到中樞感受神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用，有助于緩解患者腦梗死癥狀；同時，阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，能對改善頸動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生積極影響[5-6]。辛伐他汀屬于他汀類藥物，該類藥物通過降低人體內(nèi)膽固醇合成，達到降低血液中膽固醇水平的目的，進而有效阻止斑塊形成、生長，降低血液黏稠度，有利于血液流通；同時辛伐他汀還能增加斑塊的穩(wěn)定性，鞏固斑塊，減少其破裂發(fā)生率，降低腦梗死發(fā)生率。阿司匹林、辛伐他汀聯(lián)合使用是臨床常見治療方式，在緩解患者腦梗死癥狀方面具有相應作用。

相關研究表明[7]，在使用阿司匹林基礎上聯(lián)合用阿托伐他汀進行治療，效果更顯著，能縮小腦梗死患者動脈血管斑塊面積。阿托伐他汀是常見降脂藥物之一，其能夠降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，達到清理血管垃圾，減少斑塊的目的，且具有預防斑塊形成的作用，最終可促使血液流通，改善腦梗死臨床癥狀的效果。本研究在阿斯匹林腸溶片治療基礎上分別采用阿托伐他汀和辛伐他汀治療，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后TC、TG、LDL-C水平均低于治療前（P＜0.05），HDL-C水平高于治療前（P＜0.05），治療后兩組相比，觀察組好于對照組；且觀察組斑塊面積、斑塊厚度、IMT數(shù)值均低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果與相關研究具有一致性[8]，說明，采用阿司匹林+阿托伐他汀治療腦梗死，在改善患者斑塊效果上較阿司匹林+辛伐他汀治療效果顯著，同時能改善血脂水平，這和阿托伐他汀的藥理作用機制有關；同時對藥物不良反應進行分析，觀察組與對照組不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明采用阿司匹林+阿托伐他汀治療，不會增加患者藥物不良反 應[9]。

綜上所述，與采用阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀常規(guī)治療方式相比，老年腦梗死患者在阿司匹林基礎上聯(lián)合阿托伐他汀治療不會增加患者藥物不良反應，具有較高安全性，且能有效改善患者血脂水平，對清除頸動脈粥樣硬化斑塊具有積極影響。